CT检查在胆囊癌临床诊断中的应用价值分析
【摘要】目的 探讨螺旋CT检查在胆囊癌临床诊断中的应用价值，提高临床诊断水平。方法 回顾性分析我院自2007年4月~2010年9月收治的58例胆囊癌患者的临床资料，所有患者均经病理学检查确诊，总结CT检查临床表现特征。结果 本组58例患者术前均采用螺旋CT检查，与手术病理结果一致者49例，确诊率为84.5%，误诊率为15.5%。误诊9例患者中误诊为慢性胆囊炎4例，化脓性胆囊炎3例，胆囊炎合并结石2例。CT检查胆囊癌表现可分为肿块型35例、浸润型16例和结节性7例。结论 胆囊癌临床较为少见，但及时诊断治疗对改善患者预后十分重要，螺旋CT检查对提高胆囊癌早期确诊率、鉴别诊断具有重要价值。
【关键词】胆囊癌 螺旋CT 临床诊断
中图分类号：R814.42文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-347-02
胆囊癌(carcinoma of gallbladder)是胆道系统中常见的恶性肿瘤。女性多见。该病发生机制不明，多数胆囊癌并存有胆囊结石。胆囊结石的长期刺激损伤及胆石和胆汁内较高浓度的致癌物质，可引起胆囊黏膜上皮细胞出现化生和异型增生。另外，胆囊腺瘤样息肉有癌变倾向，特别是与结石并存时。胆囊腺肌性增生等亦可发生癌变。胆囊癌临床表现较为隐蔽，大多数患者在发现时已经进入中晚期发生远处转移[1]。如何提高胆囊癌的早期诊断率成为当前临床工作者的重要任务。本文就胆囊癌的螺旋CT检查特征及应用价值做出相关阐述，报告如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2007年4月~2010年9月收治的58例胆囊癌患者作为研究对象，所有患者均经手术病理检查确诊为原发性胆囊癌。58例患者中男16例，女42例；年龄58~76岁，平均62.8岁；胆囊癌均位于胆囊体部或底部，其中49例为腺癌，7例为未分化癌，2例为鳞状细胞癌；按照肿瘤分期标准其中II期13例，III期26例，IV期15例，V期4例。临床表现中36例患者以腹痛为主要临床表现，其中19例患者伴有类似结石梗阻和急性胆囊炎表现，25例患者伴有黄疸、恶心呕吐，13例患者伴有体重减轻，9例患者可触及腹部包块，7例患者伴有腹水。
1.2 检查方法 本组患者均采用西门子公司生产的全身多层螺旋CT扫描仪进行检查。患者于扫描前8h禁食，患者采取仰卧位，CT扫描范围一般从髂嵴上缘至膈顶部。从肘前静脉注入非离子对比剂100ml，速率3ml/s，做动脉期(对比剂注射后30s开始扫描)、门静脉期(对比剂注射后60s开始扫描)及延迟期扫描，螺距1.0，层厚5mm，直径为1~2cm的病灶扫描结束后用1~2mm层距重建。
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2 结果
本组58例患者术前均采用螺旋CT检查，与手术病理结果一致者49例，确诊率为84.5%，误诊率为15.5%。误诊9例患者中误诊为慢性胆囊炎4例，化脓性胆囊炎3例，胆囊炎合并结石2例。CT检查胆囊癌表现可分为肿块型35例、浸润型16例和结节性7例。
3 讨论
3.1 胆囊癌为最常见的胆道恶性肿瘤，约占全部胃肠道腺癌的1/5。多见于女性，男女之比为1：3，发病年龄多为50岁以上。绝大多数病例与慢性胆囊炎、胆石症有关。约65%~95%的患者可伴胆结石，40%~50%患者可有慢性胆囊炎病史[2]。患者可有右上腹疼痛、黄疸、食欲不振、消瘦、发热，甚至肿块，50%患者可因肿瘤累及总胆管引起黄疸。由于症状多为炎症和结石所致，所以病情容易被贻误。组织类型以腺癌最常见，又可分为浸润型，粘液型和乳头状型3种生长方式。其中以浸润型最常见，早期多表现为胆囊壁局限性不规则增厚，晚期可使胆囊完全闭塞。
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3.2 螺旋CT表现 根据胆囊癌的形态和CT检查表现，临床一般将其分为三种类型，即肿块型、浸润型和结节型。①肿块型 为胆囊癌最为常见的类型，约占全部胆囊癌的40%~65%，且多为胆囊癌中晚期，肿块较大，可占据或吞没整个胆囊。本组58例患者中35例表现为肿块型。对患者进行CT平扫可见低密度肿块，界限不甚清楚。采用增强扫描后发现肿块呈现不均匀强化，其中29例患者肿块边缘强化明显，中央由于缺血和坏死呈无强化改变的低密度影，6例患者肿块边缘与中央呈现出一致性低密度影，不容易鉴别。16例患者由于合并胆囊结石，可见肿块内钙化灶。②浸润型 在胆囊癌中也较为常见，仅次于肿块型，约占胆囊癌的20%~30%，本组58例患者中16例为浸润型。CT检查表现为胆囊壁的不规则增厚，其中12例患者伴有壁在性结节或肿块影，其余4例未发现。病变可侵犯相邻的肝脏组织，6例患者腹膜后及肝门区可发现有肿大的转移性淋巴结，4例患者出现胆管扩张，为肿瘤直接侵犯胆管或肿大淋巴结压迫胆管造成[3]。该类型胆囊癌患者容易与慢性胆囊炎混淆，本组误诊的4例胆囊炎患者均为浸润型胆囊炎，CT检查表现为胆囊壁的均匀增厚，胆囊周围积脓或出现囊壁水肿时可发现轮廓清楚的曲带状低密度“晕环”影，临床诊断时应根据此进行鉴别[4]。③结节型 该型在胆囊癌较为少见，约占全部胆囊癌的15%左右，本组出现7例结节型患者。其中4例患者为单发，3例为多发。CT检查表现乳头状结节从囊壁向腔内生长，结节边缘较为规则，基底部囊壁可呈现局限性增厚，1例患者出现周围侵犯情况，胆囊形态较为清晰。
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3.3 鉴别诊断①慢性胆囊炎的胆囊壁呈对称性均匀增厚，而胆囊癌多呈不对称，不连续增厚，囊壁常有局限性隆起。②化脓性胆囊炎平扫胆囊壁水肿，胆囊周边境界不清，腔内积脓加之常合并结石而密度不均，酷似胆囊癌，增强后强化胆囊壁较规则，腔内脓液无强化，胆囊外周见晕状低密度水肿带环绕。③肝右叶或方叶原发肝癌侵犯胆囊有时与胆囊癌侵犯肝脏不易区别。原发性肝癌大多合并肝硬化或门静脉瘤栓，胆囊癌则以淋巴结转移和胆道梗阻征象多见。④胆囊炎合并结石易与腔内结节型胆囊癌混淆，结石无强化，改变体位扫描结石位置变动。
3.4 小结 临床上胆囊的病变多采用超声检查，由于其费用低，无创伤性且简单易行，多在胆系病变中采用。但超声检查胆囊癌具有一定的局限性，并不能清除显示胆囊癌的原发病变及肿瘤扩散范围。对疑似胆囊癌患者及时进行螺旋CT检查可提高确诊率、对未来制定治疗计划提供有力依据。胆囊癌的CT表现主要为胆囊壁不规则的增厚，其次为腔内肿块，单发或多发。胆囊癌合并胆结石的比较多，且大多数在就诊时已直接侵及肝[5]。采用造影剂进行增强扫描特别是动态增强扫描可展示胆囊壁真正的厚度，还能够扫描出肿瘤在胆囊壁的浸润深度，而增厚的胆囊壁密度高于正常囊壁及肝脏，该征象极有利于早期胆囊癌的诊断。另外，虽然螺旋CT有助于胆囊癌的临床确诊，但仍应该注意与各相似表现疾病进行鉴别诊断，提高临床确诊率。
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参考文献
[1] 任建军，原发性胆囊癌外科联合化学疗法的疗效分析[J]，亚太传统医药，2011,13(1)：412—415
[2] 付占一，原发性胆囊癌诊断与治疗进展[J]，齐齐哈尔医学院学报，2010,8(14)：2281—2283
[3] 陈福忠，刘海燕，原发性胆囊癌的影像学诊断探讨[J]，中国中医药咨讯，2010,6(18)：61—65
[4] 王晓波，董玉莲，多层螺旋CT对慢性胆囊炎与浸润型胆囊癌的诊断价值[J]，山西医药杂志，2010,39(8)：724—725
[5] 朱应礼，徐益民，胆囊癌的CT与MRI影像学表现及腹腔转移性淋巴结的分布特征探讨[J]，中国临床医学影像杂志，2009,20(11)：862—864, http://www.100md.com(张绍金 唐诚)
【关键词】胆囊癌 螺旋CT 临床诊断
中图分类号：R814.42文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-347-02
胆囊癌(carcinoma of gallbladder)是胆道系统中常见的恶性肿瘤。女性多见。该病发生机制不明，多数胆囊癌并存有胆囊结石。胆囊结石的长期刺激损伤及胆石和胆汁内较高浓度的致癌物质，可引起胆囊黏膜上皮细胞出现化生和异型增生。另外，胆囊腺瘤样息肉有癌变倾向，特别是与结石并存时。胆囊腺肌性增生等亦可发生癌变。胆囊癌临床表现较为隐蔽，大多数患者在发现时已经进入中晚期发生远处转移[1]。如何提高胆囊癌的早期诊断率成为当前临床工作者的重要任务。本文就胆囊癌的螺旋CT检查特征及应用价值做出相关阐述，报告如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2007年4月~2010年9月收治的58例胆囊癌患者作为研究对象，所有患者均经手术病理检查确诊为原发性胆囊癌。58例患者中男16例，女42例；年龄58~76岁，平均62.8岁；胆囊癌均位于胆囊体部或底部，其中49例为腺癌，7例为未分化癌，2例为鳞状细胞癌；按照肿瘤分期标准其中II期13例，III期26例，IV期15例，V期4例。临床表现中36例患者以腹痛为主要临床表现，其中19例患者伴有类似结石梗阻和急性胆囊炎表现，25例患者伴有黄疸、恶心呕吐，13例患者伴有体重减轻，9例患者可触及腹部包块，7例患者伴有腹水。
1.2 检查方法 本组患者均采用西门子公司生产的全身多层螺旋CT扫描仪进行检查。患者于扫描前8h禁食，患者采取仰卧位，CT扫描范围一般从髂嵴上缘至膈顶部。从肘前静脉注入非离子对比剂100ml，速率3ml/s，做动脉期(对比剂注射后30s开始扫描)、门静脉期(对比剂注射后60s开始扫描)及延迟期扫描，螺距1.0，层厚5mm，直径为1~2cm的病灶扫描结束后用1~2mm层距重建。
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2 结果
本组58例患者术前均采用螺旋CT检查，与手术病理结果一致者49例，确诊率为84.5%，误诊率为15.5%。误诊9例患者中误诊为慢性胆囊炎4例，化脓性胆囊炎3例，胆囊炎合并结石2例。CT检查胆囊癌表现可分为肿块型35例、浸润型16例和结节性7例。
3 讨论
3.1 胆囊癌为最常见的胆道恶性肿瘤，约占全部胃肠道腺癌的1/5。多见于女性，男女之比为1：3，发病年龄多为50岁以上。绝大多数病例与慢性胆囊炎、胆石症有关。约65%~95%的患者可伴胆结石，40%~50%患者可有慢性胆囊炎病史[2]。患者可有右上腹疼痛、黄疸、食欲不振、消瘦、发热，甚至肿块，50%患者可因肿瘤累及总胆管引起黄疸。由于症状多为炎症和结石所致，所以病情容易被贻误。组织类型以腺癌最常见，又可分为浸润型，粘液型和乳头状型3种生长方式。其中以浸润型最常见，早期多表现为胆囊壁局限性不规则增厚，晚期可使胆囊完全闭塞。
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3.2 螺旋CT表现 根据胆囊癌的形态和CT检查表现，临床一般将其分为三种类型，即肿块型、浸润型和结节型。①肿块型 为胆囊癌最为常见的类型，约占全部胆囊癌的40%~65%，且多为胆囊癌中晚期，肿块较大，可占据或吞没整个胆囊。本组58例患者中35例表现为肿块型。对患者进行CT平扫可见低密度肿块，界限不甚清楚。采用增强扫描后发现肿块呈现不均匀强化，其中29例患者肿块边缘强化明显，中央由于缺血和坏死呈无强化改变的低密度影，6例患者肿块边缘与中央呈现出一致性低密度影，不容易鉴别。16例患者由于合并胆囊结石，可见肿块内钙化灶。②浸润型 在胆囊癌中也较为常见，仅次于肿块型，约占胆囊癌的20%~30%，本组58例患者中16例为浸润型。CT检查表现为胆囊壁的不规则增厚，其中12例患者伴有壁在性结节或肿块影，其余4例未发现。病变可侵犯相邻的肝脏组织，6例患者腹膜后及肝门区可发现有肿大的转移性淋巴结，4例患者出现胆管扩张，为肿瘤直接侵犯胆管或肿大淋巴结压迫胆管造成[3]。该类型胆囊癌患者容易与慢性胆囊炎混淆，本组误诊的4例胆囊炎患者均为浸润型胆囊炎，CT检查表现为胆囊壁的均匀增厚，胆囊周围积脓或出现囊壁水肿时可发现轮廓清楚的曲带状低密度“晕环”影，临床诊断时应根据此进行鉴别[4]。③结节型 该型在胆囊癌较为少见，约占全部胆囊癌的15%左右，本组出现7例结节型患者。其中4例患者为单发，3例为多发。CT检查表现乳头状结节从囊壁向腔内生长，结节边缘较为规则，基底部囊壁可呈现局限性增厚，1例患者出现周围侵犯情况，胆囊形态较为清晰。
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3.3 鉴别诊断①慢性胆囊炎的胆囊壁呈对称性均匀增厚，而胆囊癌多呈不对称，不连续增厚，囊壁常有局限性隆起。②化脓性胆囊炎平扫胆囊壁水肿，胆囊周边境界不清，腔内积脓加之常合并结石而密度不均，酷似胆囊癌，增强后强化胆囊壁较规则，腔内脓液无强化，胆囊外周见晕状低密度水肿带环绕。③肝右叶或方叶原发肝癌侵犯胆囊有时与胆囊癌侵犯肝脏不易区别。原发性肝癌大多合并肝硬化或门静脉瘤栓，胆囊癌则以淋巴结转移和胆道梗阻征象多见。④胆囊炎合并结石易与腔内结节型胆囊癌混淆，结石无强化，改变体位扫描结石位置变动。
3.4 小结 临床上胆囊的病变多采用超声检查，由于其费用低，无创伤性且简单易行，多在胆系病变中采用。但超声检查胆囊癌具有一定的局限性，并不能清除显示胆囊癌的原发病变及肿瘤扩散范围。对疑似胆囊癌患者及时进行螺旋CT检查可提高确诊率、对未来制定治疗计划提供有力依据。胆囊癌的CT表现主要为胆囊壁不规则的增厚，其次为腔内肿块，单发或多发。胆囊癌合并胆结石的比较多，且大多数在就诊时已直接侵及肝[5]。采用造影剂进行增强扫描特别是动态增强扫描可展示胆囊壁真正的厚度，还能够扫描出肿瘤在胆囊壁的浸润深度，而增厚的胆囊壁密度高于正常囊壁及肝脏，该征象极有利于早期胆囊癌的诊断。另外，虽然螺旋CT有助于胆囊癌的临床确诊，但仍应该注意与各相似表现疾病进行鉴别诊断，提高临床确诊率。
, 百拇医药
参考文献
[1] 任建军，原发性胆囊癌外科联合化学疗法的疗效分析[J]，亚太传统医药，2011,13(1)：412—415
[2] 付占一，原发性胆囊癌诊断与治疗进展[J]，齐齐哈尔医学院学报，2010,8(14)：2281—2283
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[4] 王晓波，董玉莲，多层螺旋CT对慢性胆囊炎与浸润型胆囊癌的诊断价值[J]，山西医药杂志，2010,39(8)：724—725
[5] 朱应礼，徐益民，胆囊癌的CT与MRI影像学表现及腹腔转移性淋巴结的分布特征探讨[J]，中国临床医学影像杂志，2009,20(11)：862—864, http://www.100md.com(张绍金 唐诚)