子宫背带式缝合术在治疗剖宫产产后出血中的临床效果观察
【摘要】目的 探讨子宫背带式缝合术在治疗剖宫产产后出血中的临床效果。方法 对22例发生剖宫产术中宫缩乏力性出血患者采用子宫背带式缝合术治疗，观察其止血效果。结果 22例患者治疗后宫缩好转，出血停止，无一例因血液循环不良或再出血而再次手术或子宫切除，无并发症发生。结论 子宫背带式缝合术具有操作简单、止血迅速可靠、保留子宫且无并发症发生等优点，是治疗剖宫产产后出血行之有效的外科止血方法。
【关键词】剖宫产术 产后出血 子宫背带式缝合
中图分类号：R714.461文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-061-01
产后出血是产科常见的分娩期严重并发症，居孕产妇死亡原因首位。而宫缩乏力性产后出血又居产后出血原因的首位，因此及时有效的处理宫缩乏力性产后出血，对降低孕产妇病死率十分关键。而经积极抢救无效、危及产妇生命的情况下行次全子宫切除术或全子宫切除术，造成患者丧失生育功能，影响其生活质量，子宫背带式缝合术作为一种快速、简便、有效的处理产后出血的新方法，能够保留子宫且无并发症，逐渐被广大妇产科医生所采用。近年来我们采用子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血，取得了良好临床效果，现报告如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院产科于2006年3月—2011年3月剖宫产术中宫缩乏力性出血22例，均采用腰硬联合麻醉和子宫下段横切口剖宫产，无子宫、附件合并症，新生儿出生体重2650～4600g，剖宫产指征为产程延长或停滞、剖宫产史、双胎妊娠、巨大儿、羊水过多、重度子痫前期、前置胎盘。表现为胎盘娩出后即发生大出血，子宫收缩差，继而呈“软袋”状改变。均用缩宫素宫体及静脉注射，按摩子宫，出血部位“8”字缝合，热盐水纱布热敷子宫，纱布垫压迫、肛门塞入米索前列醇片400μg，观察15～20min，仍无效，即实施子宫背带式缝合术[1]。
1.2 手术方法 将子宫托出腹腔,双手加压按摩观察出血控制情况,以估计使用此种缝合法成功的可能性。加压后如出血减少，表明成功的可能性大，可行背带式缝合术则按如下程序操作:用一根1-0号可吸收缝合线70mm圆针从子宫下段切口的左侧中外1/3交界处的切缘下方2cm处进针，穿过子宫肌层从切口上缘对应部位出针，依次穿浆肌层，不穿过蜕膜层，横行褥式缝合2～3针至宫底，于宫底部再次垂直褥式缝合1针(距宫角3cm)，出针后将缝线绕过宫底达子宫后壁，子宫体中部与前壁同法缝合子宫后壁2～3针，出针于子宫下段切口水平进宫腔，水平出针至右侧后壁，同法进行右半部后壁向前壁缝合，但缝合方向相反。最后于切口右侧中外1/3交界处的切缘下方2cm处出针，在助手再次挤压子宫的同时，缓慢拉紧缝线的两端后打结5次，血止后缝合子宫切口。观察10～15min，确认子宫色泽转为红润，收缩变硬，阴道流血渐止，生命体征平稳，方可关腹。
, 百拇医药
1.3 疗效评定标准[2]
1.3.1 有效 子宫逐渐收缩, 出血逐渐减少或停止, 阴道流血量≤50ml/h生命体征平稳,尿量正常。
1.3.2 无效 子宫不收缩或收缩不良,继续出血不能控制, 阴道流血量>50ml/h，生命体征恶化,尿量<30 ml/h或无尿,需切除子宫。
2 结果
22例剖宫产术中因宫缩乏力出血的患者经子宫背带式缝合术治疗后均有效，出血均逐渐减少停止，产后出血量为680～1 600ml。8例接受输血治疗(占36.36%)，输血量为400～1 200ml。术后无一例因血液循环不良或术后再出血而再次手术。术后常规给予肌内注射宫缩剂，应用抗生素防治感染。术后恶露排出无异常，术口均Ⅱ/甲级愈合，平均住院6.5天。产后42天复查体检未发现异常，子宫复旧好。随访3～12个月无远期并发症发生。
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3 讨论
3.1 产后出血居产妇死亡原因首位，其发病率占分娩总数的2%～3%[3]。宫缩乏力是产后出血最常见的原因，以往处理宫缩乏力性产后出血 办法有按摩子宫、药物治疗(宫缩素、前列腺素等)、宫腔填塞、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎等。当这些处理方法无效时则施行子宫切除术来挽救产妇生命，严重影响了妇女的身心健康。应用子宫背带式缝合术成功治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血，避免了子宫切除，子宫背带式缝合术即B-Lynch缝合术，是一种新的外科手术控制产后出血的缝合方法，其原理为机械性纵向挤压子宫平滑肌使子宫壁的弓状血管有效地被挤压，血流明显减少;刺激子宫收缩而进一步压迫血窦，使血窦关闭而持续止血。尤适用于剖宫产术中经一般处理无效的宫缩乏力性产后出血，可避免子宫切除，保留生育能力，是近年来使用的一种处理产后出血的新方法。子宫背带式缝合术与其它止血方法比较，具有操作简单、手术时间短、止血迅速可靠、损伤小、恢复快、副反应小及保留子宫等优点。
3.2我们采用子宫背带式缝合术做了如下改进，①原术式采用2根2号铬制肠线;本法改用1根1号进口可吸收线,缝线质地好,有韧性,结扎打结更方便可靠并且可节约1根进口可吸收线,更经济;②原术式缝线由子宫下段前壁绕过宫底直达子宫下段后壁,缝线游离于子宫表面;本法于子宫前后壁浆肌层缝合固定数针,避免缝线从子宫上滑脱及子宫收缩后形成线圈使其他器官套入引起梗阻的可能。止血效果迅速可靠，持久，因此疗效更好。
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3.3注意事项 应用子宫背带式缝合术应注意：①此术式适用于子宫收缩乏力性产后出血，在按摩子宫、药物治疗等无效后应用越早，止血效果越好，术前用手挤压子宫观察出血能否被控制，这一步骤是决定施行本手术能否成功的关键。②在遇到有产后大出血高危因素的患者，如妊娠期高血压疾病、多胎、巨大儿、产程异常等，发现术中有出血倾向，表现为胎盘娩出后子宫收缩乏力，应用缩宫素的同时，可行子宫背带式缝合术，前置胎盘因胎盘剥离面出血影响子宫收缩，难以有效止血，可先在前后壁胎盘剥离面作“8”字缝合止血，而后行子宫背带式缝合术。③要点在于拉紧缝线使子宫能被扎紧，注意用力的方向必须垂直于子宫壁的平面，不要斜向拉拽，以免缝线损伤子宫，造成缝线处出血。缝合后打结要牢靠，以免缝线松脱。缝合结束后必须观察10～15min，观察子宫色泽、阴道流血量、生命体征等，以确定出血是否被控制。④术中应用缩宫素配合，术后继续应用缩宫素巩固疗效。 通过临床实践，我们认为子宫背带式缝合术是治疗剖宫产产后宫缩乏力性出血行之有效的外科止血方法，具有操作简单易行、止血迅速可靠、保留子宫且无并发症发生等优点，值得推广应用。
★通讯作者：吴涤(1973—)，男，吉林省四平市妇婴医院妇产科副主任医师, 百拇医药(韩丽珩 吴涤 梁海波)
【关键词】剖宫产术 产后出血 子宫背带式缝合
中图分类号：R714.461文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-061-01
产后出血是产科常见的分娩期严重并发症，居孕产妇死亡原因首位。而宫缩乏力性产后出血又居产后出血原因的首位，因此及时有效的处理宫缩乏力性产后出血，对降低孕产妇病死率十分关键。而经积极抢救无效、危及产妇生命的情况下行次全子宫切除术或全子宫切除术，造成患者丧失生育功能，影响其生活质量，子宫背带式缝合术作为一种快速、简便、有效的处理产后出血的新方法，能够保留子宫且无并发症，逐渐被广大妇产科医生所采用。近年来我们采用子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血，取得了良好临床效果，现报告如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院产科于2006年3月—2011年3月剖宫产术中宫缩乏力性出血22例，均采用腰硬联合麻醉和子宫下段横切口剖宫产，无子宫、附件合并症，新生儿出生体重2650～4600g，剖宫产指征为产程延长或停滞、剖宫产史、双胎妊娠、巨大儿、羊水过多、重度子痫前期、前置胎盘。表现为胎盘娩出后即发生大出血，子宫收缩差，继而呈“软袋”状改变。均用缩宫素宫体及静脉注射，按摩子宫，出血部位“8”字缝合，热盐水纱布热敷子宫，纱布垫压迫、肛门塞入米索前列醇片400μg，观察15～20min，仍无效，即实施子宫背带式缝合术[1]。
1.2 手术方法 将子宫托出腹腔,双手加压按摩观察出血控制情况,以估计使用此种缝合法成功的可能性。加压后如出血减少，表明成功的可能性大，可行背带式缝合术则按如下程序操作:用一根1-0号可吸收缝合线70mm圆针从子宫下段切口的左侧中外1/3交界处的切缘下方2cm处进针，穿过子宫肌层从切口上缘对应部位出针，依次穿浆肌层，不穿过蜕膜层，横行褥式缝合2～3针至宫底，于宫底部再次垂直褥式缝合1针(距宫角3cm)，出针后将缝线绕过宫底达子宫后壁，子宫体中部与前壁同法缝合子宫后壁2～3针，出针于子宫下段切口水平进宫腔，水平出针至右侧后壁，同法进行右半部后壁向前壁缝合，但缝合方向相反。最后于切口右侧中外1/3交界处的切缘下方2cm处出针，在助手再次挤压子宫的同时，缓慢拉紧缝线的两端后打结5次，血止后缝合子宫切口。观察10～15min，确认子宫色泽转为红润，收缩变硬，阴道流血渐止，生命体征平稳，方可关腹。
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1.3 疗效评定标准[2]
1.3.1 有效 子宫逐渐收缩, 出血逐渐减少或停止, 阴道流血量≤50ml/h生命体征平稳,尿量正常。
1.3.2 无效 子宫不收缩或收缩不良,继续出血不能控制, 阴道流血量>50ml/h，生命体征恶化,尿量<30 ml/h或无尿,需切除子宫。
2 结果
22例剖宫产术中因宫缩乏力出血的患者经子宫背带式缝合术治疗后均有效，出血均逐渐减少停止，产后出血量为680～1 600ml。8例接受输血治疗(占36.36%)，输血量为400～1 200ml。术后无一例因血液循环不良或术后再出血而再次手术。术后常规给予肌内注射宫缩剂，应用抗生素防治感染。术后恶露排出无异常，术口均Ⅱ/甲级愈合，平均住院6.5天。产后42天复查体检未发现异常，子宫复旧好。随访3～12个月无远期并发症发生。
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 产后出血居产妇死亡原因首位，其发病率占分娩总数的2%～3%[3]。宫缩乏力是产后出血最常见的原因，以往处理宫缩乏力性产后出血 办法有按摩子宫、药物治疗(宫缩素、前列腺素等)、宫腔填塞、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎等。当这些处理方法无效时则施行子宫切除术来挽救产妇生命，严重影响了妇女的身心健康。应用子宫背带式缝合术成功治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血，避免了子宫切除，子宫背带式缝合术即B-Lynch缝合术，是一种新的外科手术控制产后出血的缝合方法，其原理为机械性纵向挤压子宫平滑肌使子宫壁的弓状血管有效地被挤压，血流明显减少;刺激子宫收缩而进一步压迫血窦，使血窦关闭而持续止血。尤适用于剖宫产术中经一般处理无效的宫缩乏力性产后出血，可避免子宫切除，保留生育能力，是近年来使用的一种处理产后出血的新方法。子宫背带式缝合术与其它止血方法比较，具有操作简单、手术时间短、止血迅速可靠、损伤小、恢复快、副反应小及保留子宫等优点。
3.2我们采用子宫背带式缝合术做了如下改进，①原术式采用2根2号铬制肠线;本法改用1根1号进口可吸收线,缝线质地好,有韧性,结扎打结更方便可靠并且可节约1根进口可吸收线,更经济;②原术式缝线由子宫下段前壁绕过宫底直达子宫下段后壁,缝线游离于子宫表面;本法于子宫前后壁浆肌层缝合固定数针,避免缝线从子宫上滑脱及子宫收缩后形成线圈使其他器官套入引起梗阻的可能。止血效果迅速可靠，持久，因此疗效更好。
, http://www.100md.com
3.3注意事项 应用子宫背带式缝合术应注意：①此术式适用于子宫收缩乏力性产后出血，在按摩子宫、药物治疗等无效后应用越早，止血效果越好，术前用手挤压子宫观察出血能否被控制，这一步骤是决定施行本手术能否成功的关键。②在遇到有产后大出血高危因素的患者，如妊娠期高血压疾病、多胎、巨大儿、产程异常等，发现术中有出血倾向，表现为胎盘娩出后子宫收缩乏力，应用缩宫素的同时，可行子宫背带式缝合术，前置胎盘因胎盘剥离面出血影响子宫收缩，难以有效止血，可先在前后壁胎盘剥离面作“8”字缝合止血，而后行子宫背带式缝合术。③要点在于拉紧缝线使子宫能被扎紧，注意用力的方向必须垂直于子宫壁的平面，不要斜向拉拽，以免缝线损伤子宫，造成缝线处出血。缝合后打结要牢靠，以免缝线松脱。缝合结束后必须观察10～15min，观察子宫色泽、阴道流血量、生命体征等，以确定出血是否被控制。④术中应用缩宫素配合，术后继续应用缩宫素巩固疗效。 通过临床实践，我们认为子宫背带式缝合术是治疗剖宫产产后宫缩乏力性出血行之有效的外科止血方法，具有操作简单易行、止血迅速可靠、保留子宫且无并发症发生等优点，值得推广应用。
★通讯作者：吴涤(1973—)，男，吉林省四平市妇婴医院妇产科副主任医师, 百拇医药(韩丽珩 吴涤 梁海波)