微镇痛泵在消化内镜介入治疗的临床应用
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【摘要】目的 为观察自控微镇痛泵在消化内镜下介入治疗的静脉镇痛的效果,将本组56例患者中, 食管癌扩张支架置入治疗40例，食管静脉曲张硬化治疗16例，分为两组,即曲马多应用于镇痛泵治疗术后疼痛为治疗组28例和传统肌注镇痛为对照组28例。结果 镇痛优良率,治疗组为89.3%(2528),对照组为35.7%(10 28),镇痛疗效治疗组明显优于对照组,P< 0.05。治疗组并发症的发生率恶心呕吐为7.1%,血压脉搏波动为14.3%,情绪烦躁为17.8%;对照组分别为42.8%、78.6%、82.1%;治疗组并发症的发生率低于对照组,P<0.05。曲马多应用于自控静脉镇痛泵内镜下介入治疗疼痛,应强调静脉持续输注曲马多静注负荷量后,血清药物浓度的恒定是保持镇痛效果的基础, 单次静脉推注有助于增加血清药物浓度维持持续镇痛的效果。
【关键词】自控微镇痛泵 镇痛 内镜 介入治疗
中图分类号：R971文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-065-02
患者自控静脉镇痛法、硬膜外微镇痛泵镇痛法已广泛应用与手术后镇痛,我院选择自控微痛泵静脉镇痛在消化内镜下介入治疗的临床应用,疗效满意,总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组56例患者中, 食管癌扩张支架置入治疗40例，食管静脉曲张硬化治疗16例(均无肝昏迷)。男39例,女17例;年龄36-75岁;体重40～80kg。ASA(the ASA physical status scale) 1～2级。将患者分为两组,即曲马多应用于镇痛泵治疗术后疼痛为治疗组28例和传统肌注镇痛术后疼痛为对照组28例。治疗组男19例,女9例;年龄40～75岁,中位年龄51.5岁;体重40～80kg,中位56.8kg。对照组男20例,女8例;年龄36～70岁,中位年龄48.5岁;体重40～76kg,中位58.2kg。两组资料具有可比性。
1.2 方法
选用珠海福尼亚医疗设备有限公司生产的(WZ-6523C-4型)一次性自控微量止痛泵。容量100 ml,背景输注2ml/ h,。治疗组先静脉注射负荷剂量的曲马多100 mg+胃复安5mg后,再衔接一次性微量痛泵，曲马多(600～900)mg+胃复安20mg+0 9%生理盐水至100 ml的复合镇痛液持续背景静脉输注。对照组曲马多100 mg/次需要时肌肉注射。治疗组介入治疗前15～30 min,选择肘静脉,用静脉留置针穿刺,静脉推注曲马多100 mg后,衔接一次性微量泵。对照组介入治疗前15～30 min肌注曲马多100 mg后，术后常规夜间医嘱用曲马多一次肌肉注射。
1.3 疗效评定及统计学方法
术中、术后8、12、24、36和48h进行随访,按视觉模拟评分(visualanaloguepainscale,VAPS),以完全无痛为0分,难以忍耐的剧烈疼痛为10分(轻度1～3分,中度4～6分,重度7～10分)的方法。术后镇痛满意度按优良、较差及无效划分。统计学采用秩和检验和x2检验。术后观察48h恶心呕吐、血压脉搏和情绪变化及尿潴留情况,疼痛治疗结束后调查患者总体满意度。
2 结果
治疗组与对照组,各时段比较差异均有显著意义,P<0.05(表1)。
恶心呕吐术后镇痛评级为治疗组优良25例,较差3例;对照组优良10例,较差18例,无效2例。治疗组优良率89.3%,明显高于对照组35.7%,P<0.05。治疗组并发症的发生率恶心呕吐为7.1%,血压脉搏波动为14.3%,情绪烦躁为17.8%;对照组分别为42.8%、78.6%、82.1%;治疗组并发症的发生率低于对照组,P<0.05。
3 讨论
内镜介入治疗虽然创伤小,但介入治疗中疼痛剧烈,患者保护性减少呼吸幅度,增加呼吸次数,结果使潮气量下降,限制肺扩张;疼痛限制患者咳嗽、排痰及翻身活动,不利于内镜介入治疗术后恢复。故介入治疗术后镇痛要求效果确切,又应避免麻醉性镇痛药过量引起过度镇静,咳嗽反射减弱,甚至呼吸抑制。传统的内镜介入治疗术后镇痛方法是根据患者主诉疼痛的程度使用阿片类药物,患者承受术后疼痛时间长,术后并发症的发生率较高。小剂量背景输注给药,其镇痛药血药浓度稳定,波动小,为静脉镇痛的较佳给药方式[1]。国内微镇痛泵大多采用芬态尼+氟哌利多+胃复安配方，芬太尼为强效麻醉性镇痛药，镇痛作用快，但静脉用药持续时间较短。曲马多静脉给药的镇痛效率与哌替啶相等,比吗啡稍弱[2]。近年来的研究表明,其镇痛作用是多途径的,即通过刺激阿片类u受体及调节中枢单胺能疼痛抑制通路来完成的[3]。曲马多血清浓度和镇痛效应的关系是剂量依从性的,为了达到术后镇痛的血清药物浓度,必须先静脉注射负荷剂量的曲马多50～100 mg后,再衔接一次性微量痛泵。曲马多治疗组的镇痛效果优于对照组的原因之一取决于给药方式。药物的剂量应考虑到患者的体重,以每48h(10～1 4)mg/kg为宜,最大剂量不应超过1000 mg。曲马多的不良反应发生率与剂量和给药途径有关[2] ,与传统的阿片类止痛药物如吗啡相比,推荐剂量内不会引起有临床意义的呼吸抑制[4]。为降低胃肠道反应,可选用胃复安。曲马多应用于自控静脉镇痛泵内镜下介入治疗疼痛,应强调静脉持续输注曲马多静注负荷量后,血清药物浓度的恒定是保持镇痛效果的基础, 单次静脉推注有助于增加血清药物浓度维持持续镇痛的效果 ......
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