尿微量白蛋白在高血压肾损害诊断中的价值探讨
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【摘要】目的 观察探讨尿微量白蛋白(MA)检测在高血压肾损害诊断中的临床价值。方法 选取我院2008年11月至2009年11月69例原发性的高血压患者，设置为观察组，再选取同期健康体检的患者65例设置为对照组，均采取散射比浊法对MA进行测定，观察对比两组检测结果，记录相关数据进行统计学分析。结果 观察组中的高血压I～Ⅲ期患者尿MA检测结果均明显高于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。结论 尿微量白蛋白(MA)检测在高血压肾损害诊断中阳性敏感性高，对于辅助临床诊疗有重要的临床价值。
【关键词】尿微量白蛋白(MA) 高血压肾损害 临床价值
中图分类号：R544.1文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-066-02
由于高血压所致的靶器官损害，特别是对于肾脏的损害已经日益受到人们的重视，本研究采用尿微量白蛋白(MA)检测，替代以往诊断所用的尿蛋白定性、血尿素氮和血肌酐等，发现其具有较高的临床诊断价值，现结合文献分析如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2008年11月至2009年11月69例原发性的高血压患者，其中男性39例、女性30例，年龄在45～80岁，选择患者排除了继发性高血压、肾脏疾病、糖尿病等，并根据1993年WHO的有关高血压的新诊断标准检查确诊，设置为观察组，按照靶器官的损害程度分为三期，Ⅰ期高血压20例，Ⅱ期高血压23例，Ⅲ期高血压26例；再选取同期健康体检的患者65例设置为对照组，其中男性40例、女性25例，年龄42～78岁，均排除了肾脏疾病、高血压、糖尿病、泌尿系统感染、妊娠等其他疾病。两组患者的尿常规检查均正常，尿蛋白试纸的测定均显示为阴性。
1.2 方法两组均采取散射比浊法对MA进行测定，检查前两周再未服用任何降压药物和对肾功能有影响的药物，标本采集受试者的第一次清洁晨尿，要求前一晚不喝咖啡、不做重体力活的情况。收集清洁的中段尿5ml，以3000r/min放置于离心机离心沉淀10min，取上清液；尿微量白蛋白采用免疫透射比浊法，而尿素、肌酐测定用酶法，置于定量仪上测定(尿微量白蛋白的正常参考值<20mg/L)。观察对比两组检测结果，记录相关数据进行统计学分析。
1.3 统计学方法 所得数据的均数标准差(x±s)表示，组间采用t检验和卡方检验，P<0.05或P<0.01具有统计学意义。
2 结果
两组患者常规血尿素氮和血肌酐正常，对照组受检65例，患者的平均尿微量白蛋白为(7.55±2.81)mg/L；高血压观察组共69例，高血压Ⅰ期组平均尿微量白蛋白(10.78±4.83)mg/L，高血压Ⅱ期组平均尿微量白蛋白(15.85±10.62)mg/L，高血压Ⅲ期组(34.58±11.21)mg/L，见表1。
表1 对照组与观察组不同分期尿微量白蛋白比较(x±s)
注：观察组中的高血压I～Ⅲ期患者尿MA检测结果均明显高于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。
3 讨论
高血压疾病损害的主要靶器官之一是肾脏，肾脏作为人体重要的排泄器官，在各种致病因子的诱因下，或者当人的机体遭受到免疫病理损伤、中毒或感染以及高血压等疾病时，肾小管都会发生结构和功能性的损伤，形成水钠潴留或因肾素-血管紧张素-醛固酮系统而被激活及体内的扩血管物质活性有所降低，影响正常的肾功能，形成蛋白尿，这样不仅直接会参与原发性高血压病的产生，而且对于加重高血压病导致肾功能损害，而肾脏受损害后又可进一步加剧高血压，所以早期对于肾功能的诊断是防治高血压病及高血压病对肾损害的重要措施。
有资料已经表明[1]高血压患者肾损害的发生率明显高于正常人，这是由于其机制为肾小球的血活动力学异常所致的，也有可能是弥漫性血管病变等其他机制共同作用所致，其受到多种因素的影响。在正常的生理情况下，肾功能由于受到肾小球的滤过膜电荷选择性屏障的阴性静电而同性排斥的作用，在尿液中含有微白蛋白量极少，而如果检测到尿液微白蛋白量升高时，则表示滤过膜的电荷选择性屏障收到损伤，无法正常作用[2]。近几年相关医学研究结果表明，对于MA的检测已经成为诊断肾脏早期损害较为灵敏的指标，而微量白蛋白尿含量指的是尿中白蛋白呈现亚临床性的升高，尿常规的检查通常微量白蛋白为阴性是一种病理现象，尿MA的检出对于高血压病对肾损害所引起的肾小球的早期损伤有着重要的诊断价值。正常情况下尿MA的分子量大约为6.9万，呈现为负电荷状态，在正常的情况下，大部分的白蛋白无法通过肾小球电静滤过膜，如果EH疾病引起小动脉的病变遍及到全身，就会累及到肾血管，肾小球基底动脉管壁受到损伤，造成肾小球滤过膜的损害，尿微量白蛋白漏出，使得尿MA排出量增加，而且有资料表明[3]，高血压患者对MA的排出量也与自身又机能有关系，血压的升高，不断增大的年龄，迁年的病程，都会影响其排出量，呈增加的趋势。
尿微量蛋白的检测作为观测肾功能的指标已经越来越受到重视，本文检测所采用的是患者次日第一次清洁晨尿法，有学者对糖尿病患者的尿MA研究发现，早晨的第一次尿样本的测定对于大多数的患者可以代替24h的白蛋白排泌率测定[4]。为了做到早期预防和治疗高血压对于肾脏的损害，建议高血压患者应在临床肾病出现之前做尿MA检测，而且EH的患者可以定期的检测MA排出量，对于发现早期的肾损害有非常重要诊断价值，可以及早的做到保护肾脏功能的一级预防。尿微量白蛋白检测在高血压肾损害诊断中阳性敏感性高，对于辅助临床诊疗有重要的临床价值 ......
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