无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭63例临床探讨
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【摘要】目的 观察无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭63例的临床疗效，并加以分析。方法 将63例患者随机分为两组，治疗组34例与对照组29例，对照组行支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰剂、抗生素等常规治疗，治疗组在此基础上应用呼吸道正压通气呼吸机进行治疗，两组疗程均为5天。结果 治疗组较对照组更能改善患者的血气情况，且其住院时间及费用低于对照组，差异有统计学意义(P<0. 05)。结论 无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效满意，值得临床推广应用。
【关键词】无创正压通气 慢性阻塞性肺病 Ⅱ型呼吸衰竭 疗效观察
中图分类号：R563文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-075-02
慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以气流受限为特征的，肺对有害气体或有害颗粒异常炎症反应相关的疾病[1]。该病以不完全可逆的气流受限为特征，并呈进行性进展，同时并发Ⅱ型呼吸衰竭等症.从而严重威胁人们的生命健康[2]。近年来，我们采用无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭63例，获得了满意的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
63例病人均为2009年5月至2011年5月在我院住院的患者，均符合中华医学会呼吸病学分会2007年制定《COPD诊治指南》诊断标准。按照入院先后顺序，随机分为治疗组和对照组。两组患者FVE1/FVC均<70%，并且FVE1均<80% 预计性。且两组患者的均已合并Ⅱ型呼吸衰竭，其动脉血氧分压(PaO2)<8.0Kpa(60mmHg)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>6.7Kpa(50mmHg)。其中，治疗组34例，其中男性21例，女性13例，平均(66.14±10.5)岁，对照组29例，其中男性20例，女性9例，平均(64.6±11.1)岁。两组病人的一般情况、病情、基础肺功能等经统计学处理，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断依据
主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD[3]。
1.3 治疗方法
两组患者经明确诊断后，均给予支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰剂、抗生素等常规治疗。治疗组在此基础上应用呼吸道正压通气呼吸机进行治疗，设定参数选用同步/时，间模式(S/T)，备用的呼吸频率为10—15次/min；吸气压(IPAP)从6 cm H2O(1cm H2O -0.098 kPa)开始逐渐增加，在l5～20min内逐渐增加至8—10 cm H2O；呼气压(EPAP)设定为4 cm H2O，吸氧浓度为35%；通气时间为每日6～l0 h，并在持续低流量吸氧状态下完成。对照组则在常规治疗的基础上给予持续低流量吸氧及呼吸兴奋剂[4]。
1.4 观察指标
对两组患者治疗前后的PaCO2、PaO2情况，以及住院天数和费用情况进行记录，并做统计分析。
1. 5 统计学方法
采用spss13.0软件处理数据，测定数据以平均值±标准差(x±s)表示，其中计量资料采用t检验，计数资料用x2 检验，而等级计数资料采用Ridit检验。以P<0. 05为有统计学差异。
2 结果
2.1 两组PaCO2、PaO2情况
两组治疗前后PaCO2、PaO2比较
两组治疗后PaCO2、PaO2均较治疗前好转，两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后PaCO2、PaO2指标均优于对照组，两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)
2.2 两组住院天数及费用情况
两组住院天数、费用的比较
治疗组住院天数、住院费用明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0. 05)。
3 讨论
所有治疗COPD的方法都不能阻止肺功能的持续降低，因此药物治疗的重点在于改善症状和减少并发症，目前无创正压通气技术治疗COPD，特别是合并Ⅱ型呼吸衰竭，此种疗法受到越来越多的关注。
呼吸道正压通气呼吸机与传统气管插管机械通气治疗相比，具有创伤性小、并发症少等优点。其作用机制是在吸气时以吸气压作为压力支持通气，可以克服气道阻力，减轻呼吸肌疲劳，增加肺泡通气量；而呼气时则给予呼气压，相当于呼气末正压的作用，可对抗内源性呼气末正压，减少呼吸功耗，防止细支气管陷闭，使患者轻松呼出气体，降低肺泡残气量，促进肺泡内气体均匀分布，改善通气与血流比例失调[5]。
无创通气注意事项：在COPD急性呼吸衰竭时，稳定通气应该是首要解决的问题，其治疗压力应高于缓解期水平，故初始吸气压得选择应达到有效通气，缓解呼吸肌疲劳的目的，要达到此目的初始IPAP应在6～12 cmH2O。并在较短的时间内升至12—15 cmH2O。EPAP不宜过大，过高能增加气压伤及二氧化碳潴留。在患者病情稳定好转后，可逐渐下调吸气压，将血气维持在缓解期水平的状态，间断脱机。在COPD患者中，无创通气仅适用于自主呼吸尚稳定的合并呼吸衰竭者，因此，在无创通气应用过程中要严密观察患者生命体征，及时调整呼吸机参数，注意气道湿化，及时清理呼吸道分泌物。病情进一步恶化时，应及时改用有创通气技术。
本研究显示，采用无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭63例患者 ......
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