中西药结合治疗抑郁症效果评价
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【摘要】目的 探讨中西结合治疗抑郁症的效果。方法 选取我院近2年来收治的90例抑郁症患者，分为对照组和观察组，各45例。对照组采用西药治疗，给予西酞普兰，观察组在对照组的基础上再给予中药，在辨证的基础上选择药方，比较两组治疗效果。结果 对照组总有效率为88.89%，观察组总有效率为95.56%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组汉密顿抑郁量表(HAMD)评分、抑郁症自评量表(SDS)评分、副反应量表(TESS)评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中西结合治疗抑郁症不仅能提高疗效，而且能够降低复反应，提高用药安全性。
【关键词】抑郁症 西酞普兰 中药
中图分类号：R749.4文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-078-02
随着社会的不断发展和生活节奏的加快，抑郁症的发病率逐渐升高，它的风险极大，长期的抑郁会导致大脑萎缩，重症抑郁有近15%的自杀率。学生、上班组、婚前青年、孕期产后以及更年期妇女都是抑郁症、焦虑症的高发人群，抑郁症已成为导致人类负担最大的疾病，位于心血管疾病和恶性肿瘤之前，已经成为中国疾病负担的第二大病，严重的危害了人们的工作、学习和生活，被称为“人类第一号心理杀手”[1]。虽然治疗抑郁症的药物不断改善，但其副作用仍让患者心有余悸，如何既能保证治疗效果，又能减少副作用成为患者及临床共同的愿望。我院采用中西结合治疗抑郁症，效果良好，现报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
90例抑郁症患者为我院近2年来收治的病例，均符合均中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版(CCMD-3)中的抑郁症诊断标准[2]和中华医学会神经精神科委员会制定的《躁狂抑郁症临床工作诊断标准》中抑郁发作中西结合辨证分型标准，张明园 精神科评定量表手册[3]，其中男54例，女36例，年龄14-68岁，平均42.1岁，病程2月-3年，入院时HAMD>20分,SDS>50分，将其分为对照组和观察组，各45例，两组患者性别、年龄、病程，HAMD,SDS评分无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组：所有的患者停止服用其他药物，给予西酞普兰起始剂量为20mg/d，在治疗过程中通过观察患者病情变化和及副作用调整剂量，最大剂量控制在60 mg/d医学。
观察组：在对照组的基础上，通过辨证分型选择合适的中药药方。
肝气郁结型：治疗宜疏肝理气，选择逍遥散，方由柴胡，当归，生姜，白术各10克，白芍12克，薄荷，甘草各6克，茯苓15克组成，日一剂水煎分2次服用。
肝肾阴虚型：治疗宜补肾疏肝，选择六味地黄汤，方由熟地15克，山茱萸肉12克，山药12克，丹皮10克，泽泻10克，茯苓10克组成，日一剂水煎分2次服用。
脾肾阳虚型：治疗宜温补脾肾，选择真武汤，方由茯苓、芍药、生姜、破八片各9g ；白术 6克，附子炮去皮一枚组成，日一剂水煎分2次服用。
心脾两虚型：治疗宜健脾养血、补心安神，方选归脾汤，由人参20克，白术，黄芪，龙眼肉各15克，茯苓25克，甘草，枣仁，远志各10克，当归12克，木香9克，日一剂水煎分2次服用。
1.3 观察指标
观察并记录患者治疗前和治疗后2周、4周、6周、8周HAMD,SDS评分TESS评分，并对治疗效果进行评定。
1.4 疗效标准
根据HAMD、SDS的改善进行评价，分为治愈：HAMD减分率≥80%、SDS减分率>75%；显效：HAMD减分率50-80%、SDS减分率50-74%；有效：HAMD减分率25-50%、SDS减分率25-49%；无效：HAMD减分率<35%、SDS减分率< 25%。
1.5 统计数据处理
数据采用SPSS11.0进行统计学分析，数据以均数±标准差表示，采用x2检验及t检验， P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较。对照组总有效率为88.89%，观察组总有效率为95.56%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组治疗效果比较(例)
注：*，与对照组比较，P<0.05
2.2 两组治疗后2周、4周、6周、8周HAMD、SDS、TESS评分的比较。观察组HAMD、SDS、TESS评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组治疗后2周、4周、6周、8周HAMD、TESS评分的比较
注：与对照组比较，P<0.05
2.3 两组2周、4周、6周、8周SDS评分的比较。观察组SDS评分改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 两组SDS评分的减分率
注：与对照组比较，P<0.05
2.4 两组不良反应比较。对照组发生失眠、口干、便秘、腹泻分别为3、5、8、3例；观察组发生口干、便秘分别为3、2例，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
现代医学认为抑郁症是一种综合征，它包括多种症状和体征，涉及躯体和心理两方面。抑郁症还常伴有焦虑，失眠，尤以心境低落，或悲伤，丧失兴趣或快乐感为诊断要点。其核心症状为情绪低落，兴趣减退，思维活动减慢、自我评价低、精力不足，过度疲乏。虽然中医学没有抑郁症的病名，但依据临床症状、发病转归等，本病当属中医郁证范畴。早年《内经》中提到人的情志不遂或因悲伤、恼怒等引起郁病，后期有学者提出气血冲合，万病不生，一有抑郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁[4]。
中医学将人的喜、怒、忧、思、悲、惊、恐等七种情绪统称为“情志”，并且将以异常的情志活动列为中医学的致病内因。《灵枢》记载“喜怒，善忘，善恐者，得之忧饥”，可见在古代医者已意识到躁狂患者可以在一个时期内有抑郁的表现。此后，不断有此类疾病的记载，对其病因也有了明确的认识。从中医的角度看，抑郁症主要是因肝失疏泄、脾失健运、心失所养所致，因此与肝、脾、心三个脏腑密切相关[5]。肝主疏泄、升发，肝的疏泄是调畅全身气机，推动血和津液运行的一个重要功能，若肝失疏泄，木失条达，则导致抑郁症。抑郁症与七情中的“思”关系最直接，可因思虑过渡所致情绪郁闷 ，心境低落，而思虑赖脾运提供精微以供养。若脾虚则思困难、思虑能力减退，情绪低落，抑郁日久又可导致脾运失调而致食欲减退。《灵枢·口问》道：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”，心为脏腑之主，主神志，动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应。本组主要分型依据也是从其相关脏腑着手，将其分为肝气郁结、肝肾阴虚、脾肾阳虚、心脾两虚四型。
由于抑郁症是一种由生物、心理、社会等多种因素作用而致的疾病，中医疗法可以对人体多系统、多层次，多靶点共同作用因此对这类疾病有一定的优势。而且中医治疗在于“整体观念”和“辩证论治”，既涵盖了对抑郁症“共性”的治疗，也将繁复多变的“个性”纳入辨治思考，并通过调形治神和怡神养形，建立完整、丰富的诊疗体系，通过多方面、多靶点，多方位的中医治疗 ......
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