带环妊娠135例原因浅析
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【摘要】目的 探讨带环妊娠的原因，降低带环受孕率。方法 对我站2008年1月-2010年12月终止早期带环妊娠的135例病例资料进行比较分析。结果 环型分析以爱母环Mcu最多见，依次为“T”型环、元宫环、宫型环、母体环、花式环；使用IUD后导致妊振以留置1年以内者占40.7%，2年以内者占29.7%，3年以内者占18.5%，5年以上者占11.1%；不同安环时期的带环妊娠发生情况以产后(包括剖宫产)安环较高占50.4%，月经后安环占29.6%，人工流产术后安环占20.0%。结论 带环妊娠的发生与多种因素有关，放置IUD后应加强随访(特别是3年以内者)，及时更换到期或异常IUD。爱母环Mcu 及产后安环1年内带环受孕率较高，爱母环Mcu因宫内嵌顿取环困难应引起重视。
【关键词】带环妊娠 爱母环Mcu “T”型环
中图分类号：R714.2文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-080-01
宫内节育器(IUD),在我国育龄妇女采取避孕措施人数中约占40%左右。为提高避孕效果，探讨带环妊娠原因和取环情况，本文对135例放置IUD失败导致妊娠的妇女进行了调查分析，现报告如下：
1 临床资料
2008年1月-2010年12月到我站终止早期妊娠1468例，其中放置IUD后早期宫内带环妊娠135例。本文对其年龄、环型(通过B超探查和环情知情卡确定)、安环时期、安环年限、取环情况、进行了调查分析见表1、2。
表1带环妊娠资料统计表
注：“T”型环为Tcu220c普通型环，天津市医疗器械厂生产；“爱母环”为爱母牌Mcu功能性宫内节育器，辽宁鞍山爱母医疗科技有限公司生产；“元宫环”为宫内节育器Ⅰ—220型，烟台计生药械有限公司生产。“Mcu375”由四平市鑫力医疗器械有限公司生产；宫型环指GT300型含铜宫腔形宫内节育器,重庆医用设备厂生产； “其他环”指单园环4例，花式环1例。
表2 带环年限与取环情况
2 结果
2.1 环型比较 爱母环Mcu61例占45.2%；“T”型环24例占17.8%，元宫环21例占15.5%，宫型环14例占10.4%，Mcu357型环 10例占7.4%；单环4例占3%；花式环1例占0.7%。
2.2 年龄组比较 30-39岁组83例占61.5%，20-29岁组41例占30.4%，40-43岁组11例占8.1%。
2.3 安环时机比较 月经后放置40例占29.6%，产后放置68例占50.4%，人流后放置27占20.0%。
2.4 使用IUD至妊振时间留置1年以内者55例占40.7%，2年以内者40例占29.7%，3年以内者25例占18.5%，5年以上者15例占11.1%。
2.5 取环情况 顺利即手术时顺利取出IUD98例占72.6%；困难为在B超监测下、多次钳夹牵拉甚至剪断等取出IUD30例占22.2%；失败为未能取出IUD7例占5.2%,7例环型为爱母环4例、元宫环2例、宫形环1例。
3 讨论
带环妊娠的主要原因之一是IUD与宫腔大小不相匹配。宫腔形状大小个体差异甚大。目前选择主要以探测宫腔深度为依据,，对宫腔形状及横径尚缺乏简便易行的测量仪器及方法。从附表1、2中可以看出带环妊娠率以30-39岁(61.5%)年龄组高，考虑是过早活动，行重体力劳动等，使环在短时间内就已经下移或变形[1]。放置IUD的时期与妊娠以产后1 年内放置失败率高(50.4%)，因产后及哺乳期子宫在复旧期中、子宫较软、子宫本身对IUD支托力减弱，子宫对IUD的排异作用,易使环变形、下移以及停止哺乳后子宫恢复正常大小，节育环型号与子宫腔相对不匹配造成妊娠。安环3年以后带环妊娠发生率较少并逐渐稳定[2]。因此安环3年以内定期复查显得重要。从环型看以爱母环最多见，依次为“T”型环、元宫环、宫型环、母体环、花式环。由此可见， 放置IUD 引起带环妊娠的原因很多， 通过资料分析，认为与宫内节育器的类型、年龄、放置时期、留置时间等因素有关。安环术后加强随访、定期复查，对产后放置者停止哺乳后复查更为重要，异常的及时更换；配备多种IUD类型使IUD与宫腔相适应；手术人员要提高技术水平,严格按节育手术常规操作，根据不同宫腔正确选择IUD类型及大小型号 ......
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