开放性颅脑损伤的临床诊治分析
【摘要】目的 研究临床上开放性颅脑损伤的特点及诊治体会。方法 对2009年2月到2009年7月我院收治的30例开放性颅脑损伤病人资料进行回顾性分析研究。结果 治疗效果评定标准采取GOS进行评定。恢复良好：21例，轻微残疾：4例，严重残疾：3例，植物人：4例，2例因治疗无效死亡。随访时间半年到四年不等。结论 开放性颅脑损伤患者入院后，多数需要马上进行手术抢救治疗，迅速、适当的制定抢救治疗方案，对病人的预后有着重要的影响。
【关键词】颅脑损伤 诊治体会
中图分类号：R651.15文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-081-02
开放性颅脑损伤指的是由外伤导致的脑组织，硬脑膜，颅骨及头皮直接或间接暴露于外界的损伤[1]。本组通过对2009年2月到2009年7月我院收治的30例开放性颅脑损伤病人资料进行回顾分析，现把临床诊治体会分析总结报告如下：
, 百拇医药
1 临床资料和方法
1.1 临床资料 30例开放性颅脑损伤病人，均为2009年2月到2009年7月我院门诊住院病人，其中女性患者共11例，男性患者共19例。年龄在三到七十五岁，平均年龄二十九岁。导致受伤的原因主要有：爆炸受伤，摔倒受伤，锐器受伤，坠落受伤，钝器受伤，车祸受伤。受伤部位主要有：血气胸，肝脾破裂，四肢骨折，顶枕部，休克，颞眶部，额顶部及额部，其中2例额部合并前颅窝底骨折。
1.2 临床症状 30例开放性颅脑损伤病人，入院时意识均已经产生不同程度的障碍。其中1例患者表现失语，12例患者表现肢体单瘫，7例患者肢体表现偏瘫，6例患者表现呕吐，4例患者表现脑疝。30例病人入院后全部进行头颅部CT检查。
1.3 治疗方法 本组病人都是在受伤后72小时内入院实施开颅清创手术。通过手术，把坏死掉的头皮组织、一些碎骨片、组织碎屑，泥砂及毛发等异物进行彻底清除；然后再把坏死的脑组织，脑内的血肿块，硬膜下及硬膜外的组织进行彻底清除，修复完善硬脑膜。对于硬膜不好缝合的病人，选择人造脑膜或者是颞肌筋膜进行替代修补。对6例患者实施一期颅骨缺损修补，没有发生一例颅内感染。30例病人均进行营养及神经营养药支持，同时进行抗感染、脱水治疗，并且术后进行康复指导等。
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2 结果
30例病人经过精心治疗后进行回访半年到四年，治疗效果评定标准采取GOS进行评定：恢复良好：21例，轻微残疾：4例，严重残疾：3例，植物人：4例，2例因治疗无效死亡。
3 讨论
3.1 颅脑损伤患者的主要特症：①老年颅脑损伤病人因身体各项机能减退，发生并发症的几率较高[6]。②颅脑损伤时伤口出血一般都比较多，且患者伤口内多有组织碎屑，泥砂及毛发等异物，所以极易出现失血性的休克或感染。③因硬脑膜，颅骨和头皮都已经破裂开，在伤口处多会有脑组织碎屑或者脑脊液漏流出来。④损伤部位的骨折大多数是凹陷性的粉碎性骨折，因骨折片发生了移位，所以其下方的颅脑也会受到损伤，如果损伤的面积不大，会出现不同程度的血肿块或者颅内出血。⑤开放性颅脑损伤患者，多数情况下是受暴力的部位引起冲击性的损伤，主要被颅外异物象酒瓶，钢筋及骨折片等所伤。⑥开放性颅脑损伤患者，早期的死亡率取决于原发性颅脑受损程度。对于开放性颅脑损伤程度严重的患者，医院就是实施积极抢救治疗，通常情况下效果也不会太明显。
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3.2 对30例开放性颅脑损伤病人的临床诊治体会。多数情况下，开放性颅脑损伤患者入院后就要马上进行手术，但是进行手术前的急救、手术过程中的处理、手术后的治疗三个环节密切相关[4]。本组进行总结后主要有如下几个方面： ①务必保持患者呼吸道通畅。颅脑损伤病人通常都会出现呕吐或误吸情况，特别是意识昏迷的病人，会由于分泌物，呕吐物或者是血液等导致呼吸道受阻。这个时候要把病人的头部偏向一侧，或者是让其取侧卧位，抬高其下巴，把其口内和呼吸道里面的异物，分泌物等及时进行清除，随后马上进行氧气吸入，紧急情况下进行气管插管或者是鼻咽通气管。②做手术前对伤口进行紧急处理。开放性的伤口，通常情况下用无菌敷料适当进行加压包扎就可以止血，如果患者出现继续活动性出血情况，可以用止血钳夹持或进行缝合达到止血目的，如果患者伤口内留有致伤异物，要保留伤物在原位置不动，绝对严禁撼动或拨出，以防使颅脑损伤进一步加重或者出现无法控制的大出血。③对处于休克状态患者的抢救治疗。针对入院时处于休克状态的病人，这时手术或者转院的话很容易造成死亡事故，因而要马上进行输血、输液以纠正休克，尽早找出引起休克的原因。④按照从外到内顺序，逐层严格进行清创工作，最后再用生理盐水进行彻底冲洗干净。⑤对非功能区域进行清创时，采取一边进行吸引一边进行冲洗的方法，把全部异物，血液凝块及坏死的组织彻底清理干净，对于重要的功能区、脑深部组织务必小心谨慎，防止手术后出现神经功能障碍并发症。⑥对一些脑水肿损伤严重的病人，先把部分颞叶底部组织切除掉后，再进行小脑幕切开手术。⑧开放性颅脑损伤的伤口多数都有污染的现象，传统的治疗方法多数是清创时把碎骨片去掉，等手术后三个月或者是半年之后再对颅骨缺损进行修补术。⑨手术后的处理工作。因开放性颅脑损伤患者多数伤口污染严重，手术完毕后感染几率也增加，因而在做完手术后一定要进行抗感染。⑩康复期的治疗工作。主要对于受伤后患者的各种并发症及后遗症，进行的科学、康复指导治疗工作。
, 百拇医药
参考文献
[1] 王文泽, 田小平, 王宝. 急性开放性颅脑损伤17例治疗体会[J]. 山西医药杂志(下半月刊), 2007, (02) .
[2] 帅晖,开放性颅脑损伤128例救治体会[J]. 基层医学论坛2008,12(22).
[3] 张旭,银公敬. 重型颅脑损伤58例救治分析[J]中国误诊学杂志, 2008,(27) .
[4] 叶前应,蒋日胜,张景帆,庞晨辉,张艳. 颅脑损伤并发症分类及临床意义[J]安徽医学, 2009,(02) .
[5]盛正乾, 周静, 王集勇. 开放性颅脑损伤23例临床诊治体会[J]. 中国中医药现代远程教育, 2010, (20).
[6] 张宜波,王中. 老年急性中重型颅脑损伤的救治体会[J]山东医药, 2010,(01) .
[7] 蔡洪, 王星, 刘谊, 陈忠. 开放性颅脑损伤37例临床分析[J]. 四川医学, 2011, (02)., 百拇医药(何春)
【关键词】颅脑损伤 诊治体会
中图分类号：R651.15文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-081-02
开放性颅脑损伤指的是由外伤导致的脑组织，硬脑膜，颅骨及头皮直接或间接暴露于外界的损伤[1]。本组通过对2009年2月到2009年7月我院收治的30例开放性颅脑损伤病人资料进行回顾分析，现把临床诊治体会分析总结报告如下：
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1 临床资料和方法
1.1 临床资料 30例开放性颅脑损伤病人，均为2009年2月到2009年7月我院门诊住院病人，其中女性患者共11例，男性患者共19例。年龄在三到七十五岁，平均年龄二十九岁。导致受伤的原因主要有：爆炸受伤，摔倒受伤，锐器受伤，坠落受伤，钝器受伤，车祸受伤。受伤部位主要有：血气胸，肝脾破裂，四肢骨折，顶枕部，休克，颞眶部，额顶部及额部，其中2例额部合并前颅窝底骨折。
1.2 临床症状 30例开放性颅脑损伤病人，入院时意识均已经产生不同程度的障碍。其中1例患者表现失语，12例患者表现肢体单瘫，7例患者肢体表现偏瘫，6例患者表现呕吐，4例患者表现脑疝。30例病人入院后全部进行头颅部CT检查。
1.3 治疗方法 本组病人都是在受伤后72小时内入院实施开颅清创手术。通过手术，把坏死掉的头皮组织、一些碎骨片、组织碎屑，泥砂及毛发等异物进行彻底清除；然后再把坏死的脑组织，脑内的血肿块，硬膜下及硬膜外的组织进行彻底清除，修复完善硬脑膜。对于硬膜不好缝合的病人，选择人造脑膜或者是颞肌筋膜进行替代修补。对6例患者实施一期颅骨缺损修补，没有发生一例颅内感染。30例病人均进行营养及神经营养药支持，同时进行抗感染、脱水治疗，并且术后进行康复指导等。
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2 结果
30例病人经过精心治疗后进行回访半年到四年，治疗效果评定标准采取GOS进行评定：恢复良好：21例，轻微残疾：4例，严重残疾：3例，植物人：4例，2例因治疗无效死亡。
3 讨论
3.1 颅脑损伤患者的主要特症：①老年颅脑损伤病人因身体各项机能减退，发生并发症的几率较高[6]。②颅脑损伤时伤口出血一般都比较多，且患者伤口内多有组织碎屑，泥砂及毛发等异物，所以极易出现失血性的休克或感染。③因硬脑膜，颅骨和头皮都已经破裂开，在伤口处多会有脑组织碎屑或者脑脊液漏流出来。④损伤部位的骨折大多数是凹陷性的粉碎性骨折，因骨折片发生了移位，所以其下方的颅脑也会受到损伤，如果损伤的面积不大，会出现不同程度的血肿块或者颅内出血。⑤开放性颅脑损伤患者，多数情况下是受暴力的部位引起冲击性的损伤，主要被颅外异物象酒瓶，钢筋及骨折片等所伤。⑥开放性颅脑损伤患者，早期的死亡率取决于原发性颅脑受损程度。对于开放性颅脑损伤程度严重的患者，医院就是实施积极抢救治疗，通常情况下效果也不会太明显。
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3.2 对30例开放性颅脑损伤病人的临床诊治体会。多数情况下，开放性颅脑损伤患者入院后就要马上进行手术，但是进行手术前的急救、手术过程中的处理、手术后的治疗三个环节密切相关[4]。本组进行总结后主要有如下几个方面： ①务必保持患者呼吸道通畅。颅脑损伤病人通常都会出现呕吐或误吸情况，特别是意识昏迷的病人，会由于分泌物，呕吐物或者是血液等导致呼吸道受阻。这个时候要把病人的头部偏向一侧，或者是让其取侧卧位，抬高其下巴，把其口内和呼吸道里面的异物，分泌物等及时进行清除，随后马上进行氧气吸入，紧急情况下进行气管插管或者是鼻咽通气管。②做手术前对伤口进行紧急处理。开放性的伤口，通常情况下用无菌敷料适当进行加压包扎就可以止血，如果患者出现继续活动性出血情况，可以用止血钳夹持或进行缝合达到止血目的，如果患者伤口内留有致伤异物，要保留伤物在原位置不动，绝对严禁撼动或拨出，以防使颅脑损伤进一步加重或者出现无法控制的大出血。③对处于休克状态患者的抢救治疗。针对入院时处于休克状态的病人，这时手术或者转院的话很容易造成死亡事故，因而要马上进行输血、输液以纠正休克，尽早找出引起休克的原因。④按照从外到内顺序，逐层严格进行清创工作，最后再用生理盐水进行彻底冲洗干净。⑤对非功能区域进行清创时，采取一边进行吸引一边进行冲洗的方法，把全部异物，血液凝块及坏死的组织彻底清理干净，对于重要的功能区、脑深部组织务必小心谨慎，防止手术后出现神经功能障碍并发症。⑥对一些脑水肿损伤严重的病人，先把部分颞叶底部组织切除掉后，再进行小脑幕切开手术。⑧开放性颅脑损伤的伤口多数都有污染的现象，传统的治疗方法多数是清创时把碎骨片去掉，等手术后三个月或者是半年之后再对颅骨缺损进行修补术。⑨手术后的处理工作。因开放性颅脑损伤患者多数伤口污染严重，手术完毕后感染几率也增加，因而在做完手术后一定要进行抗感染。⑩康复期的治疗工作。主要对于受伤后患者的各种并发症及后遗症，进行的科学、康复指导治疗工作。
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参考文献
[1] 王文泽, 田小平, 王宝. 急性开放性颅脑损伤17例治疗体会[J]. 山西医药杂志(下半月刊), 2007, (02) .
[2] 帅晖,开放性颅脑损伤128例救治体会[J]. 基层医学论坛2008,12(22).
[3] 张旭,银公敬. 重型颅脑损伤58例救治分析[J]中国误诊学杂志, 2008,(27) .
[4] 叶前应,蒋日胜,张景帆,庞晨辉,张艳. 颅脑损伤并发症分类及临床意义[J]安徽医学, 2009,(02) .
[5]盛正乾, 周静, 王集勇. 开放性颅脑损伤23例临床诊治体会[J]. 中国中医药现代远程教育, 2010, (20).
[6] 张宜波,王中. 老年急性中重型颅脑损伤的救治体会[J]山东医药, 2010,(01) .
[7] 蔡洪, 王星, 刘谊, 陈忠. 开放性颅脑损伤37例临床分析[J]. 四川医学, 2011, (02)., 百拇医药(何春)