脉冲震荡仪在呼吸暂停综合征不同体位中的临床研究(2)
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根据F值变化变化做排选，当F值等于1，多元方程选入16个，与OSAHS诊断有关因素，包括坐位和侧卧位的Zrs、R5、R20、R35、Rc，仰卧位的Zrs、R5、R20、R35、Rc、Fres
当F值=2时，入选因素减少为12个，按照标准部分回归系数值，它们对诊断影响的顺序为：仰卧位的R35(X20)、R20(X19)，侧卧位R35(X12)、Zrs(X9)、仰卧位Zrs(X17) 、R5(X18) 、Rc(X22)，侧卧位R20(X11), 侧卧位的Rc(X14)，坐位的R35(X4)，仰卧位Fres(X21)
当F值=3时，入选因素减少为9个，其顺序为，仰卧位的R35(X20)、侧卧位R35(X12)、仰卧位Zrs(X17)、R20(X19)、Rc(X22),侧卧位R20(X11)、Zrs(X9)，仰卧位的R5(X18)，坐位的R35(X4)。
当F值=4时，入选因素为8个, 仰卧位的R35(X20)、R20(X19)，Zrs(X17)、R5(X18) 、Rc(X22), 侧卧位R35(X12)、Zrs(X9),坐位的R35(X4).
当F值=5时，保留5个最有影响因素, 其顺序为仰卧位的R35(X20)、R20(X19)，Zrs(X17)、R5(X18) 、Rc(X22)，且影响顺序相同，故在F=4.5时，具有部分相近的回归系数，说明方程已趋稳定，可以认为，仰卧位的上气道阻力R35、中心气道阻力R20、呼吸总阻抗Zrs、外周气道阻力R5及中心总阻Rc，是影响最密切因素。
2.2 睡眠呼吸监测与IOS诊断结果比较见表1
表1 数目呼吸监测与IOS四格表(例)
依据四格表计算，IOS方法诊断OSAHS的特异度为79.3%，敏感度为90.8%，漏诊率为9.2%，符合率为90.2%。
3 讨论
脉冲强迫震荡测试系统(IOS)，是根据强迫震荡原理，对脉冲震荡下静息呼吸进行频谱分析，测量在外加震荡频率下，自主呼吸时的气道压和流速，从而得出若干呼吸阻抗等参数的一种新技术。而对不同体位的IOS数值变化与OSAHS相关性研究，目前国内尚未见文献报道。但国外研究表明，体位变化时，对OSAHS有重要影响[1]～[2]，Ju CAO等报道，中重度OSAHS仰卧位时，上气道阻力显著大于坐位[3]。近年来，国内部分学者，也开始运用IOS技术，虽然是在单一非仰卧位体位下，通过对OSAHS患者进行检测，并予以相关性数据分析，似乎也证实了R5、R20、R35与其正相关关系[4]，但实际上，OSAHS发生时，同时影响因素众多，体位不同，各因素相关程度不同，影响大小不一，影响顺序不一。本课题组解决此类问题的研究设想，国内未见。
在坐位、侧卧位、仰卧位，本课题组根据对基础病情的多因素逐步回归分析，经过大量数据计算，最终得出最集中的5个密切相关因素，依影响大小，按顺序依次排列为：仰卧位的上气道阻力、中心气道阻力、呼吸总阻抗、外周气道阻力及中心总阻。本法的优点是：避免了人为地将各种实际上同时存在的因素相互割裂，并能将不同体位时的众多因素集中对比，得出各因素作用大小的定量比较，因此更为符合实际情况。
研究证实，对照组不同体位各项气道阻抗数值不一，符合自然人体睡眠状态的仰卧位、侧卧位，各气道阻抗均显著高于坐位，后者最高。不同体位时，IOS测定值与OSAHS，二者相关因素的密切程度、顺序更完全不同(参见不同F值时被选因素和排列顺序)。当侧卧位、尤其仰卧位时，悬雍垂下降、舌根后缀、咽腭腔进一步狭小，各种气道阻抗增加，通气气流紊乱，此时的检测数据比较准确。本课题组研究认为，以往国内报道的类似文献，IOS均在非仰卧位体位进行，由此得出的数据和结果，是不准确的。
经四格表计算，本组82例疑似OSHAS中，IOS检出61例，特异度为79.3%，敏感度为90.8%，漏诊率为9.2%，符合率为90.2%。与传统多导睡眠呼吸监测检查结果比较，仅少6例，表明使用接近睡眠状态的仰卧位IOS检测方法，其诊断结果，十分接近金标准的PSG法。6例IOS失检原因是，在受检人群中 可能存在个体差异，即部分OSHAS患者，并非单一的上气道气腔大小，尽管大部分OSHAS者，属于上气道阻力不正常增高的病理类型，但少数也可能存在上气道阻抗正常现象。本组IOS失检结果与赵明华等报道不一[5]，病人漏检率的显著减少，可能与IOS采用的更接近睡眠的仰卧体位有关。
研究表明，82例疑似OSAHS者，经非睡眠状态的简易方式，以最接近睡眠的仰卧位体位，进行IOS检查。其R35、R20、Zrs、R5及Rc的测试数据，读判结果与多导睡眠呼吸监测的诊断结果基本一致。
我们认为，虽然PSG至今仍然作为OSAHS明确诊断、判断病情的金标准，但PSG非常昂贵，耗时费力。而仰卧位IOS可准确测量各类呼吸阻力，包括中央气道和周围气道阻抗等，它最突出的优点是无创、方便，不受患者配合影响，诊断结论与PSG十分接近，应积极倡导。
参考文献
[1]Oksenberg A,Khamaysi l,Sliverberg Ds.Apnoea characteristics across the night in severe obstructive sleep apnose:infiuence of body posture ......
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