成人腹部淋巴结结核动态CT值分析
【摘要】目的 对成人腹部淋巴结结核的CT影像学表现进行总结。方法 选择2009年1月到2010年3月我院收治并经确诊的11例腹部淋巴结结核患者临床资料，并对其受累淋巴结的强化方式与特征以及形态和解剖分布进行详细观察。结果 本组11例患者中共发现肿大淋巴结44个。5个位于肾前间隙；3个位于肠系膜；5个位于腹主动脉上部；14个位于胰腺周围的间隙；17个位于门静脉周围。呈串珠状分布，弥散不均，大小不等，最大的为3 cm，最小的约为0.5cm。结论 成人腹部淋巴结结核的CT检查特征性表现具有一定的典型性，这对其诊断和鉴别诊断有着极为重要的意义。
【关键词】淋巴结结核 腹部 表现症状 CT检查
中图分类号：R522文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)10-105-01
临床上成人腹部淋巴结结核非常少见，因其也没有明显的表现症状，有时极易误诊成淋巴瘤或转移性淋巴结肿大[1]。本组对2009年1月到2010年3月经我院病理诊断确诊是腹部淋巴结结核的11例门诊住院患者资料进行回顾分析。研究其CT检查表现，以提高对这种疾病的正确诊断率，现总结报告如下：
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1 临床资料和方法
1.1 临床资料 11例腹部淋巴结结核患者，均为2009年1月到2010年3月经我院病理诊断确诊的门诊住院患者。其中女性患者共5例，男性患者共6例。年龄在27岁到65岁之间。有2例患者在手术前被误诊成是恶性肿瘤。3例手术前没有作出定性诊断(3例中有l例患者做胃肠造影显示为十二指肠梗阻)。临床症状表现：无明显结核中毒症状，腹部经常不适或者疼痛。进行PPD试验后，9例显示为阴性，2例显示为阳性。
1.2 方法
采用GE公司lightspeed 16.10W CT进行全腹平扫及增强螺旋扫描，层厚5 mm，螺距l。后处理MPR重建。检查前空腹。提前30 min口服l%泛影葡胺500—800 mL。肘静脉注射优维显100 mL，2—3mL/s.扫描延迟40～60 s。观察内容：淋巴结的解剖学分布、形态、大小、增强密度改变及与邻近结构关系。
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2 结果
本组11例患者中共发现肿大淋巴结44个。5个位于肾前间隙；3个位于肠系膜；5个位于腹主动脉上部；14个位于胰腺周围的间隙；17个位于门静脉周围。分布呈串珠状且比较弥散，每个大小都不一样，最大的有3 cm，最小的约有0.5cm。平扫后病灶表现为软组织密度。进一步加强CT扫描后，44个肿大淋巴结中，有6个表现为均匀轻度强化，5个融合呈多房样并和邻近的组织结构界限模糊，33个表现厚壁环状强化。
3 讨论
临床上成人腹部淋巴结病变种类很少，常见的主要有结核，淋巴瘤和转移性淋巴结肿大，相对后两者来说，结核很少见。当病灶变大且呈弥散性扩散时，特别是只依靠CT平扫表现极易被误诊为淋巴瘤或者转移瘤。据文献报道，对于淋巴瘤和胰腺癌转移性淋巴结肿大及腹部淋巴结结核这三者有时很难鉴别出来。
3.1 对成人腹部淋巴结结核的CT诊断。腹部淋巴结结核的分布区域。临床一般把腹部淋巴结结核分为两种，即继发性和原发性。原发性的多是肠道结核菌经肠壁进入到淋巴结。继发性的指其它部位的结核，经过肠道蔓延或者是经过血行最后到达腹部淋巴结。临床上继发性的患者比较多见。本组中病灶分布多见累及门静脉周围，其次为胰腺周围间隙、腹主动脉上部周围、肠系膜及肾前间隙，表现为分布弥漫。本组资料研究证明，这和腹部淋巴结结核感染的途径有很大的关系。(1)CT检查后显示融合呈多房样强化或厚壁环形强化。从病理结构分析，两者均符合淋巴结核的干酪化坏死表现。前者CT检查周围结构轮廓欠清并显示有粘连、渗出。少数一部分表现均匀轻度强化。本组中有4个淋巴结显示为均匀轻度强化，这可能和其肉芽肿期及病理改变所处增生的阶段相关。结核具有的典型特点是，病灶部位愈合以后，腹膜后淋巴结及腹腔的实质钙化。本组11例病例中没有发现一例钙化。(2)淋巴结形态大小多表现为串珠状，大小约有2.3 cm。这文献[4]报道中结核性淋巴结横断面直径通常<4cm且其增大具有一定的自限性相一致。
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3.2 对成人腹部淋巴结结核的鉴别诊断。淋巴瘤除了腹膜后或腹腔广泛淋巴结肿大以外，还有表浅和纵隔淋巴结肿大且对放射治疗非常敏感。CT检查显示为向邻近的脏器和大血管推移或包绕，融合成块、均匀强化、多发肿大淋巴结[3]。下腔静脉后方和腹主动脉出现的增大淋巴结，加大了脊柱和大血管之间的距离，下腔静脉和腹主动脉表现为“漂浮”症状。转移性淋巴结肿大的发生部位和原发肿瘤的淋巴引流区域有着很大的关系。它首先出现在原发灶的周围，腹膜后淋巴结慢慢变得肿大且其肿大多数有一定的局限性，在肾动脉水平以上，但是在卵巢恶性肿瘤和睾丸病例范畴内。因淋巴引流能直接进到肾脏水平腹膜后的淋巴结，这类病例主要表现为肾血管上、下的腹膜后淋巴结肿大，有时极易误诊为淋巴瘤[5]。CT检查显示为不连续的孤立样或散在样的肿大淋巴结，多数表现为薄壁环形强化。这主要是由于介入治疗或者是化疗后淋巴结坏死所导致，另外也和肿大淋巴结自身发生坏死有着很大的关系。本组研究结合文献认为，成人腹部多发肿大淋巴结表现为厚壁融合呈多房样强化或环形强化，直径<3cm且弥散串珠样分布。这是CT检查腹部淋巴结结核非常明显的症状，同时对其诊断与鉴别诊断均提供以重要的依据。
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参考文献
[1]肖文莲，罗明贤，罗光华.成人纵隔淋巴结结核与恶性淋巴瘤的MSCT对照研究[J].放射学实践，2007，22(2)：158—160.
[2] 韦建林,滕才钧,廖明壮,莫婧. 腹部淋巴结结核的CT分析[J].实用医学杂志, 2008,9，(10) ：338-339.
[3] 孙伟英,袁建华,丁忠祥,吴影,蔡学祥. 腹部淋巴结结核的CT诊断[J]放射学实践, 2009,6，(06)：330-331.
[4] 李天兴,汤中文,倪正义. 病灶清除术治疗腹部淋巴结结核50例疗效分析[J]实用临床医学, 2010,22，(09) ：1120-1121.
[5]蔡昌平.谢兴国.李成军.张小明.赵琼慧.曾南林.黄小华;腹腔淋巴结影像断层解剖学的研究;局解手术学杂志 2010，1(04)：440-442., 百拇医药(石锦)
【关键词】淋巴结结核 腹部 表现症状 CT检查
中图分类号：R522文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)10-105-01
临床上成人腹部淋巴结结核非常少见，因其也没有明显的表现症状，有时极易误诊成淋巴瘤或转移性淋巴结肿大[1]。本组对2009年1月到2010年3月经我院病理诊断确诊是腹部淋巴结结核的11例门诊住院患者资料进行回顾分析。研究其CT检查表现，以提高对这种疾病的正确诊断率，现总结报告如下：
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1 临床资料和方法
1.1 临床资料 11例腹部淋巴结结核患者，均为2009年1月到2010年3月经我院病理诊断确诊的门诊住院患者。其中女性患者共5例，男性患者共6例。年龄在27岁到65岁之间。有2例患者在手术前被误诊成是恶性肿瘤。3例手术前没有作出定性诊断(3例中有l例患者做胃肠造影显示为十二指肠梗阻)。临床症状表现：无明显结核中毒症状，腹部经常不适或者疼痛。进行PPD试验后，9例显示为阴性，2例显示为阳性。
1.2 方法
采用GE公司lightspeed 16.10W CT进行全腹平扫及增强螺旋扫描，层厚5 mm，螺距l。后处理MPR重建。检查前空腹。提前30 min口服l%泛影葡胺500—800 mL。肘静脉注射优维显100 mL，2—3mL/s.扫描延迟40～60 s。观察内容：淋巴结的解剖学分布、形态、大小、增强密度改变及与邻近结构关系。
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2 结果
本组11例患者中共发现肿大淋巴结44个。5个位于肾前间隙；3个位于肠系膜；5个位于腹主动脉上部；14个位于胰腺周围的间隙；17个位于门静脉周围。分布呈串珠状且比较弥散，每个大小都不一样，最大的有3 cm，最小的约有0.5cm。平扫后病灶表现为软组织密度。进一步加强CT扫描后，44个肿大淋巴结中，有6个表现为均匀轻度强化，5个融合呈多房样并和邻近的组织结构界限模糊，33个表现厚壁环状强化。
3 讨论
临床上成人腹部淋巴结病变种类很少，常见的主要有结核，淋巴瘤和转移性淋巴结肿大，相对后两者来说，结核很少见。当病灶变大且呈弥散性扩散时，特别是只依靠CT平扫表现极易被误诊为淋巴瘤或者转移瘤。据文献报道，对于淋巴瘤和胰腺癌转移性淋巴结肿大及腹部淋巴结结核这三者有时很难鉴别出来。
3.1 对成人腹部淋巴结结核的CT诊断。腹部淋巴结结核的分布区域。临床一般把腹部淋巴结结核分为两种，即继发性和原发性。原发性的多是肠道结核菌经肠壁进入到淋巴结。继发性的指其它部位的结核，经过肠道蔓延或者是经过血行最后到达腹部淋巴结。临床上继发性的患者比较多见。本组中病灶分布多见累及门静脉周围，其次为胰腺周围间隙、腹主动脉上部周围、肠系膜及肾前间隙，表现为分布弥漫。本组资料研究证明，这和腹部淋巴结结核感染的途径有很大的关系。(1)CT检查后显示融合呈多房样强化或厚壁环形强化。从病理结构分析，两者均符合淋巴结核的干酪化坏死表现。前者CT检查周围结构轮廓欠清并显示有粘连、渗出。少数一部分表现均匀轻度强化。本组中有4个淋巴结显示为均匀轻度强化，这可能和其肉芽肿期及病理改变所处增生的阶段相关。结核具有的典型特点是，病灶部位愈合以后，腹膜后淋巴结及腹腔的实质钙化。本组11例病例中没有发现一例钙化。(2)淋巴结形态大小多表现为串珠状，大小约有2.3 cm。这文献[4]报道中结核性淋巴结横断面直径通常<4cm且其增大具有一定的自限性相一致。
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3.2 对成人腹部淋巴结结核的鉴别诊断。淋巴瘤除了腹膜后或腹腔广泛淋巴结肿大以外，还有表浅和纵隔淋巴结肿大且对放射治疗非常敏感。CT检查显示为向邻近的脏器和大血管推移或包绕，融合成块、均匀强化、多发肿大淋巴结[3]。下腔静脉后方和腹主动脉出现的增大淋巴结，加大了脊柱和大血管之间的距离，下腔静脉和腹主动脉表现为“漂浮”症状。转移性淋巴结肿大的发生部位和原发肿瘤的淋巴引流区域有着很大的关系。它首先出现在原发灶的周围，腹膜后淋巴结慢慢变得肿大且其肿大多数有一定的局限性，在肾动脉水平以上，但是在卵巢恶性肿瘤和睾丸病例范畴内。因淋巴引流能直接进到肾脏水平腹膜后的淋巴结，这类病例主要表现为肾血管上、下的腹膜后淋巴结肿大，有时极易误诊为淋巴瘤[5]。CT检查显示为不连续的孤立样或散在样的肿大淋巴结，多数表现为薄壁环形强化。这主要是由于介入治疗或者是化疗后淋巴结坏死所导致，另外也和肿大淋巴结自身发生坏死有着很大的关系。本组研究结合文献认为，成人腹部多发肿大淋巴结表现为厚壁融合呈多房样强化或环形强化，直径<3cm且弥散串珠样分布。这是CT检查腹部淋巴结结核非常明显的症状，同时对其诊断与鉴别诊断均提供以重要的依据。
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参考文献
[1]肖文莲，罗明贤，罗光华.成人纵隔淋巴结结核与恶性淋巴瘤的MSCT对照研究[J].放射学实践，2007，22(2)：158—160.
[2] 韦建林,滕才钧,廖明壮,莫婧. 腹部淋巴结结核的CT分析[J].实用医学杂志, 2008,9，(10) ：338-339.
[3] 孙伟英,袁建华,丁忠祥,吴影,蔡学祥. 腹部淋巴结结核的CT诊断[J]放射学实践, 2009,6，(06)：330-331.
[4] 李天兴,汤中文,倪正义. 病灶清除术治疗腹部淋巴结结核50例疗效分析[J]实用临床医学, 2010,22，(09) ：1120-1121.
[5]蔡昌平.谢兴国.李成军.张小明.赵琼慧.曾南林.黄小华;腹腔淋巴结影像断层解剖学的研究;局解手术学杂志 2010，1(04)：440-442., 百拇医药(石锦)