早期结肠灌洗治疗中毒型菌痢的临床效果观察
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【摘要】目的 探讨早期进行结肠灌洗辅助治疗中毒型菌痢的疗效，以供临床参考。方法 将我院2010年1月~2010年10月收治的60例中毒型菌痢患儿，按照治疗的先后顺序随机分为两组，I组患儿为对照组，进行常规治疗；II组患儿为实验组，在入院1小时内给予冷盐水结肠灌肠联合呋喃唑酮保留灌肠。比较两组患儿的体温恢复时间、症状消失时间、粪便培养转阴时间、患儿住院天数。并将结果进行统计学分析。结果 实验组患儿体温恢复更快，症状消失及粪便培养转阴时间快，患儿住院天数明显减少，经统计学分析，p<0.05，差异有统计学意义。结论 对中毒型菌痢的患儿采用早期冷盐水结肠灌肠联合呋喃唑酮保留灌肠能够取得较好的治疗效果，患儿症状可得到较快恢复，是一种安全有效的方法，值得在临床推广使用。
【关键词】中毒型菌痢 冷盐水灌肠 呋喃唑酮灌肠 疗效分析
中图分类号：R725.7文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)10-106-01
中毒型菌痢是临床较为常见的儿科疾病，其主要是由于痢疾杆菌的内毒素进入到患儿血液中，并引起急性的微循环障碍，患儿可能出现有周围循环衰竭，组织器官的血液灌注会突然降低[1]，进而导致脑水肿、休克等，患儿一般临床表现为面色苍白、高热、惊厥、昏迷等情况，严重者可危及生命[2]。临床治疗时给予综合治疗，以迅速降低患儿体温，改善临床症状。我院采用早期结肠灌洗辅助治疗，效果较好，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月~2010年10月收治的60例中毒型菌痢患儿作为本次试验的研究对象。所有患儿均杜荷急性菌痢的诊断标准，患儿起病较急，出现高热、寒战、恶心和里急后重，大便出现粘液和脓血，每日排便次数在10次以上，临床检查出现肠鸣音亢进，并有下腹部压痛感。患儿入院时无昏迷、无惊厥、无颈强制和血液循环异常。粪便检查中有大量的血细胞和脓细胞。
将患儿按照治疗的先后顺序随机分为两种。I组患儿30例，其中男孩15例，女孩15例，患儿年龄为9个月~11岁，平均为(4.87±0.96)岁。经过粪便细菌培养，患儿包括：宋氏志贺菌11例，福氏志贺菌17例，痢疾志贺菌2例。II组患儿30例，其中男孩16例，女孩14例，患儿年龄为9个月~10岁，平均为(4.54±0.85)岁。经过粪便细菌培养，患儿包括：宋氏志贺菌10例，福氏志贺菌18例，痢疾志贺菌2例。两组患儿的性别、年龄、粪便培养等无明显差异，p>0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组患儿进行常规治疗，包括抗菌治疗、抗休克治疗、脱水和控制惊厥等[3]，并根据患儿实际情况给予其他对症治疗。治疗组患儿入院1小时内给予冷盐水结肠灌肠联合呋喃唑酮保留灌肠。冷盐水温度控制在28~32℃之间，灌洗至灌洗液澄清为止。呋喃唑酮保留灌肠每日两次，每次10mg/kg，溶于15ml溶液中。对严重高温患儿可使用20~25℃冷盐水。
灌洗前向患儿家属详解灌洗的目的，以消除患儿的紧张和焦虑情绪。如患儿有惊厥情况，需现给予镇静。灌洗时较大儿取左侧卧位，婴幼儿取仰卧位。根据患儿的实际情况选择合适的肛管，插入直肠约7~10cm，并妥善固定，取首次排出液体进行粪便培养。
灌洗中注意观察患儿的灌洗液颜色、性质、量，并注意患儿的神智、呼吸和面色。
观察两组患儿的体温恢复时间、症状消失时间、粪便培养转阴时间、患儿住院天数。并将结果进行统计学分析。
1.3 数据处理
将本次试验所得数据录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料采用(均数±标准差)表示，即(x±s)，组间对比采用t检验。取95%可信区间，当p<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
实验组患儿体温恢复更快，症状消失及粪便培养转阴时间快，患儿住院天数明显减少，各项指标经统计学分析，p均小于0.05，差异有统计学意义。详见表1。
实验组患儿无明显不良反应，两组患儿均无死亡病例。
3 讨论
菌痢是由痢疾杆菌引起的疾病，当患儿发生全身中毒时，即为中毒型菌痢，患儿发病较急，且病情变化快，如得不到及时有效的治疗，其死亡率较高。疾病多发生在每年的7~9月，年龄在2~9岁以上多见，无性别差异[4]。除急性痢疾的表现外，患儿还会出现高热、躁动、面色灰白或青紫、精神萎靡、躁动、嗜睡、昏迷等。菌痢可分为不同类型，包括脑循环障碍为主的脑型，全身循环障碍为主的休克型，肺循环障碍为主的的肺型[5]。疾病进展时，患儿还会出现酸中毒、脱水、电解质紊乱等情况。
使用冷盐水治疗，能够达到很好的物理降温效果，并有助于帮助患儿将稽留粪便和脓血排出，进而使毒素吸收降低。在灌肠时，注意不能使用清水灌肠，以避免由于清水灌肠造成的低渗情况。此外，清水灌肠还在血管吸收后造成血液稀释，进而出现水肿情况。此外，使用此方法还能够对患儿作出早期的诊断，避免毒素吸收。
呋喃唑酮是临床常用的广谱杀菌剂，尤其对大肠杆菌、炭疽杆菌、立即杆菌等效果显著。通过采用此药物进行灌肠，能够促进药物吸收。药物直接作用到病变的直肠，可起到迅速的杀菌效果。且由于菌痢疾病病变表浅，多处于结肠、乙状结肠、直肠等部位。使用较强的抗菌药物，一般不会产生耐药，且肠道的吸收较少，在肠道内会达到较高药物浓度。
此外，灌肠方法的使用，还能够避免由于静脉滴注、口服、肌注等造成的耐药性和操作的创伤。因此在临床应用时更容易被患儿和患儿家属所接受。护士的操作也较为简单便利。
我院的本次试验，对60例患儿进行了随机分组。其中实验组使用早期结肠灌肠法，对照组不使用此方法，经过对两组患儿的观察统计发现。实验组患儿体温恢复较快，其粪便培养转阴时间早，患儿其他症状消失快，经统计学分析，p<0.05，差异有统计学意义。此外，我们还得出，实验组患儿住院时间明显缩短，与对照组比较，p<0.05。由于患儿住院时间短，可避免在医院中的交叉感染情况出现，还能够降低患儿的经济负担。
综上所述，对中毒型菌痢的患儿采用早期冷盐水结肠灌肠联合呋喃唑酮保留灌肠能够取得较好的治疗效果，患儿症状可得到较快恢复，是一种安全有效的方法，值得在临床推广使用。
参考文献
[1] 杨桂香. 早期结肠灌洗并给药治疗中毒型菌痢患儿的效果观察 [J]. 当代护士, 2002, (11) ：2-4 ......
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