中西医结合治疗泌尿系小结石200例
【摘要】目的 观察中西医结合总攻疗法治疗泌尿系结石的疗效。方法 回顾分析总结200例泌尿系结石患者应用自拟尿路排石汤加减，配合西医常规抗菌消炎、解痉止痛止血治疗，鼓励患者大量喝水后适度运动。结果 治愈145例，好转41例，无效14例，总有效率93%。结论 中西医结合总攻疗法治疗泌尿系结石疗效满意，患者既免受了手术痛苦，又不会造成泌尿系粘连、狭窄、疤痕变形等后遗症。
【关键词】尿路结石 中西医结合疗法 尿路排石汤
中图分类号：R691.4文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)10-119-01
随着泌尿外科先进技术不断发展，体外震波碎石，腔内泌尿外科技术及手术技巧的进步，使得泌尿系结石的治疗有了飞跃的发展。但挖掘祖国医学宝库，采取中西医结合治疗泌尿系小结石，仍为一个良好的研究方向。我院2000/2009使用中西医结合“总攻”治疗泌尿系微小结石(<1cm)的研究取得良好治疗效果，现报告如下：
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1 对象和方法
1.1 对象 结石直径均<1cm的住院患者200(男152，女48)例。16～49岁160例，50岁以上的40例。输尿管结石180例，肾结石17例、膀胱结石3例。其中阳性结石193例，阴性结石7例。本组患者均有腰腹部绞痛、血尿、肾区或肋脊角叩击痛，尿道刺激症或排尿中断等比较典型的临床症状。并经KUB，IVP或B超确诊为结石，不伴有严重的肾盂积水、肾功能损害及重要脏器无严重的器质性病变者。
1.2 方法
1.2.1 中药 排石汤基本方:金钱草100g，海金沙100g，生鸡内金15～25g，石苇25g，大黄5～15g，滑石25g，沉香10g，木通15g，三棱15g.煎取300mL，内服，日1剂，煎2次，若气虚者加入人参15g，黄芪15g，腰痛者加琥珀5g，王灵脂10g，木香10g，血尿者加大蓟15g，小蓟15g，茅根加至30g;属热者加金银花、蒲公英各15g。
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1.2.2 西药 采用0.2%氧氟沙星100ml静脉输液Qd抗生素消炎；黄体酮20mg肌注qd解痉止痛；双氢克尿噻50mg口服或速尿20mg肌注利水消肿中西医总攻疗法:①上午07:00口服中药排石汤头煎300ml;②07:30 双氢克尿噻50mg口服或速尿20mg，im;③08:30饮水500~1000ml;④09:00饮水500~1000ml；⑤09：30排石汤二煎300ml⑥10:30黄体酮注射液20mg，im，0.2%氧氟沙星100ml静脉输液⑦10:40针刺肾俞 膀胱俞(肾盂.输尿管上段结石);肾俞 水道(输尿管下段结石);关元 三阴交(膀胱尿道结石)。先弱刺激，后强刺激，共20分钟。⑧11:00起床活动跳跃。总攻疗法以6天为一个疗程，隔天一次，总攻疗法治疗后结石下移或排而未净者，休息两周后继续下一个疗程，一般不超过两个疗程。多次使用双氢克尿塞等利尿药进行总攻时，需口服氯化钾1g，每日3次，以防低血钾。疗程结束后，即作X线腹部平片或B超复查，以了解治疗效果.在总攻疗法期间，鼓励多活动，早晨慢跳，平时多饮水，以利排石。
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2 结果
2.1 疗效标准 痊愈：结石排出或X线B超复查尿路阴性，阴性结石消失者;好转:结石下移3cm以上者。无效:治疗1个疗程以上，结石位置不改变者。2.2 治疗效果 在200例中治愈145例，好转41例，无效14例，总有效率93%。治愈病例中排石最快者为1d，最慢者为28d，排出结石最大者为0.8cm×1.1cm。中西医结石总攻治愈72.5%，好转20.5%，无效7%，总有效为93%。
3 讨论
祖国医学有“石淋”、“砂淋”的描述，认为系由肾虚而气化不利，湿热蕴结下焦所致[1] 。而现代医学认为结石在输尿管中长时间停留，可引起输尿管水肿、炎症、溃疡、纤维组织增生及输尿管周围炎等病理改变或合并肾积水[2] 。中医认为结石系由肾虚而膀胱气化不畅，气滞血瘀所致，故采用清热利湿活血化瘀的原则，选用排石汤。排石汤具有清热利湿、活血化瘀的功能。方中金钱草、海金砂、鸡内金，有化石溶石的作用，石苇、滑石、木通、沉香、海藻，有清热淡湿，合用增加尿量，大黄、乳香、三梭、莪术、元胡、丹参等行气活血化瘀.张志发[3] 证明，这此药物对大白鼠不同类型的实验性炎症，均有抗炎作用，还能抑制胶原分解，具有增强输尿管蠕动的作用，利于结石松动排出。西药黄体酮是女性孕激素，临床上主要用于孕妇保胎.根据黄体酮可能有使输尿管松驰的作用.试用长效黄体酮治疗输尿管结石2例，3d结石自行排出[4] 。而临床上男性结石发生率是女性的3倍，认为女性肾结石发生率可能与女性黄体酮分泌有关.在服用含有黄体酮的女性避孕药物时发现有输尿管扩张。黄穗生等[5] 报告，黄体酮治疗输尿管结石，排石率高于中西医结合“总攻”治疗的排石率，初步临床证实黄体酮具有显著的缓解肾绞痛和促进输尿管自持排石的作用。加上双氢克尿塞利尿，均利于结石排出。
, 百拇医药
临床实践证明，排石汤加黄体酮中西医结合治疗泌尿系结石，可提高排石率和缩短排石时间，且可使严重的肾积水缓解、消失。排石时间一般在20d以内，超过20d大多数患者均采取其他手段治疗(如碎石、腔内镜、手术)。“总攻”治疗期间抗炎也是十分重要的。多活动也有利结石排出，行动不便者排石较困难。
参考文献
[1]沈永年.中西医结合治疗泌尿系结石64例[J].湖北中医杂志，1987;(2):32-33.
[2]刘犹枋，贾金铭，杨永元.肾、输尿管较大结石的非行术治疗[J].中华泌尿外科杂志，1986;(1):13-15.
[3]张志发.四金化於排石汤治疗尿石病66例[J].山东中医杂志，1985;(5):23-24.
[4]Perlow DL.The use of progesterone for ureteral tones:Relimi-nary report [J].J Urol，1980;(124):715-716.
[5]黄穗生，孙丙豹，孙世镛.黄体酮治疗输尿管结石的临床总结[J].贵州医药，1984;8(5):1-2., 百拇医药(王中瑞 闫化禹 贾琦 刘灯亮)
【关键词】尿路结石 中西医结合疗法 尿路排石汤
中图分类号：R691.4文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)10-119-01
随着泌尿外科先进技术不断发展，体外震波碎石，腔内泌尿外科技术及手术技巧的进步，使得泌尿系结石的治疗有了飞跃的发展。但挖掘祖国医学宝库，采取中西医结合治疗泌尿系小结石，仍为一个良好的研究方向。我院2000/2009使用中西医结合“总攻”治疗泌尿系微小结石(<1cm)的研究取得良好治疗效果，现报告如下：
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1 对象和方法
1.1 对象 结石直径均<1cm的住院患者200(男152，女48)例。16～49岁160例，50岁以上的40例。输尿管结石180例，肾结石17例、膀胱结石3例。其中阳性结石193例，阴性结石7例。本组患者均有腰腹部绞痛、血尿、肾区或肋脊角叩击痛，尿道刺激症或排尿中断等比较典型的临床症状。并经KUB，IVP或B超确诊为结石，不伴有严重的肾盂积水、肾功能损害及重要脏器无严重的器质性病变者。
1.2 方法
1.2.1 中药 排石汤基本方:金钱草100g，海金沙100g，生鸡内金15～25g，石苇25g，大黄5～15g，滑石25g，沉香10g，木通15g，三棱15g.煎取300mL，内服，日1剂，煎2次，若气虚者加入人参15g，黄芪15g，腰痛者加琥珀5g，王灵脂10g，木香10g，血尿者加大蓟15g，小蓟15g，茅根加至30g;属热者加金银花、蒲公英各15g。
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1.2.2 西药 采用0.2%氧氟沙星100ml静脉输液Qd抗生素消炎；黄体酮20mg肌注qd解痉止痛；双氢克尿噻50mg口服或速尿20mg肌注利水消肿中西医总攻疗法:①上午07:00口服中药排石汤头煎300ml;②07:30 双氢克尿噻50mg口服或速尿20mg，im;③08:30饮水500~1000ml;④09:00饮水500~1000ml；⑤09：30排石汤二煎300ml⑥10:30黄体酮注射液20mg，im，0.2%氧氟沙星100ml静脉输液⑦10:40针刺肾俞 膀胱俞(肾盂.输尿管上段结石);肾俞 水道(输尿管下段结石);关元 三阴交(膀胱尿道结石)。先弱刺激，后强刺激，共20分钟。⑧11:00起床活动跳跃。总攻疗法以6天为一个疗程，隔天一次，总攻疗法治疗后结石下移或排而未净者，休息两周后继续下一个疗程，一般不超过两个疗程。多次使用双氢克尿塞等利尿药进行总攻时，需口服氯化钾1g，每日3次，以防低血钾。疗程结束后，即作X线腹部平片或B超复查，以了解治疗效果.在总攻疗法期间，鼓励多活动，早晨慢跳，平时多饮水，以利排石。
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2 结果
2.1 疗效标准 痊愈：结石排出或X线B超复查尿路阴性，阴性结石消失者;好转:结石下移3cm以上者。无效:治疗1个疗程以上，结石位置不改变者。2.2 治疗效果 在200例中治愈145例，好转41例，无效14例，总有效率93%。治愈病例中排石最快者为1d，最慢者为28d，排出结石最大者为0.8cm×1.1cm。中西医结石总攻治愈72.5%，好转20.5%，无效7%，总有效为93%。
3 讨论
祖国医学有“石淋”、“砂淋”的描述，认为系由肾虚而气化不利，湿热蕴结下焦所致[1] 。而现代医学认为结石在输尿管中长时间停留，可引起输尿管水肿、炎症、溃疡、纤维组织增生及输尿管周围炎等病理改变或合并肾积水[2] 。中医认为结石系由肾虚而膀胱气化不畅，气滞血瘀所致，故采用清热利湿活血化瘀的原则，选用排石汤。排石汤具有清热利湿、活血化瘀的功能。方中金钱草、海金砂、鸡内金，有化石溶石的作用，石苇、滑石、木通、沉香、海藻，有清热淡湿，合用增加尿量，大黄、乳香、三梭、莪术、元胡、丹参等行气活血化瘀.张志发[3] 证明，这此药物对大白鼠不同类型的实验性炎症，均有抗炎作用，还能抑制胶原分解，具有增强输尿管蠕动的作用，利于结石松动排出。西药黄体酮是女性孕激素，临床上主要用于孕妇保胎.根据黄体酮可能有使输尿管松驰的作用.试用长效黄体酮治疗输尿管结石2例，3d结石自行排出[4] 。而临床上男性结石发生率是女性的3倍，认为女性肾结石发生率可能与女性黄体酮分泌有关.在服用含有黄体酮的女性避孕药物时发现有输尿管扩张。黄穗生等[5] 报告，黄体酮治疗输尿管结石，排石率高于中西医结合“总攻”治疗的排石率，初步临床证实黄体酮具有显著的缓解肾绞痛和促进输尿管自持排石的作用。加上双氢克尿塞利尿，均利于结石排出。
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临床实践证明，排石汤加黄体酮中西医结合治疗泌尿系结石，可提高排石率和缩短排石时间，且可使严重的肾积水缓解、消失。排石时间一般在20d以内，超过20d大多数患者均采取其他手段治疗(如碎石、腔内镜、手术)。“总攻”治疗期间抗炎也是十分重要的。多活动也有利结石排出，行动不便者排石较困难。
参考文献
[1]沈永年.中西医结合治疗泌尿系结石64例[J].湖北中医杂志，1987;(2):32-33.
[2]刘犹枋，贾金铭，杨永元.肾、输尿管较大结石的非行术治疗[J].中华泌尿外科杂志，1986;(1):13-15.
[3]张志发.四金化於排石汤治疗尿石病66例[J].山东中医杂志，1985;(5):23-24.
[4]Perlow DL.The use of progesterone for ureteral tones:Relimi-nary report [J].J Urol，1980;(124):715-716.
[5]黄穗生，孙丙豹，孙世镛.黄体酮治疗输尿管结石的临床总结[J].贵州医药，1984;8(5):1-2., 百拇医药(王中瑞 闫化禹 贾琦 刘灯亮)