高血压病中医辩证论治
【摘要】目的 探讨高血压病的中医治疗方法。方法 研究患者的临床表现、对以往的高血压治疗进行总结归纳。结论 中医治疗高血压病疗效确切，具有多靶点，全身兼顾，提高患者生存质量的特点。
【关键词】高血压病 中医治疗
中图分类号：R242文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)10-125-02
高血压病属“眩晕”、“头痛”范畴，中医辨证责之于风，盖风性上扬，易犯巅顶，病机十九条认为“诸风掉眩，皆属于肝”，古代医家治眩晕多从肝论治，治虚治痰治风为重点，然本病多本虚标实，又有阴阳偏盛偏衰之殊，病因病机多样化，治疗各有侧重，作者试谈高血压病的辩证论治。
1 病因病机
现代生活节奏加快，工作紧张，竞争激烈，忧思脑怒，情志抑郁，久郁化热伤阴，肝阳上亢；饮酒过度，过食膏粱厚味，损伤脾胃，痰浊内生，上蒙清窍；劳倦内伤，体力透支，或过度安逸，久坐久卧耗气，气血亏虚，清窍失养或年老体衰，脏腑受损，阴阳失调，阴虚阳亢，每致风阳上扰；以上因素，单一或多因素致病，治疗首先追究病因病机，尤其是无症状的高血压病当以病因论治。
2 辨证要点
风眩之病位虽在心脉，影响脑神，常由肝肾阴虚，肝阳上亢，上扰清窍；或平素肾阴亏虚，水不涵木，肝阳偏亢；或长期忧郁恼怒，气郁日久化火，肝阴暗耗，风阳升动，皆可致气血逆乱，上扰清窍，发为风眩。部分高血压病病程长、反复迁延，久病必瘀。如叶天士所说：“久发频发之恙，必伤及络，络乃聚血之所，久病必瘀闭”。本病的辨证当分清标本虚实，本虚多为肝肾阴虚、气血亏虚，标实多为风、火、痰、瘀。临床主要出现血压升高，头晕头痛，眼花耳鸣，头重脚轻，常伴失眠，健忘，烦躁易怒等症状为辨证要点。
3 鉴别诊断
3.1 真头痛 突发剧烈头痛，面自汗出，恶心呕吐，血压显著升高等，其症状较风眩严重而凶险。
3.2 耳眩晕 多为突发剧烈眩晕，有恶心呕吐，耳鸣，水平性眼球震颤，血压多在正常范围。
4 辩证施治
4.1 肝阳上亢
主症：血压升高，眩晕，头痛，急躁易怒，面红，目赤，口干，便秘，溲赤，舌红苔黄，脉弦数。治法：平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮加减。天麻，菊花、钩藤、益母草、石决明、桑寄生、夜交藤、黄芩、川牛膝、杜仲、茯神、甘草。
4.2 痰浊内蕴
主症：血压升高，眩晕，头痛，头重如裹，胸闷，呕吐痰涎，心悸，失眠，口淡，舌胖苔腻.脉滑。治法：祛风燥湿，健脾化痰。方药：半夏白术天麻汤加减。半夏、天麻、白术、陈皮、枳实、茯苓、代赭石、甘草。若痰浊化热，可着加竹茹、天竺黄等。
4.3 瘀血阻络
主症：血压升高，眩晕，头痛，或兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，面或唇色紫暗，舌有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。治法：祛瘀通络。方药：血府逐瘀汤加减。当归、生地、桃仁、红花、赤芍、川芎、枳壳、牛膝、甘草。
4.4 气血两虚
主症：血压升高，眩晕，动则加剧，劳累即发，神疲懒言，气短声低，面白少华，或萎黄，心悸失眠，纳减体倦，舌淡，舌质嫩，或有齿痕，苔少，脉虚细。治法：益气养血，补益心肝。方药：归脾汤加减。当归、黄芪、白术、附子、白芍、茯神、远志、阿胶、桑寄生、杜仲、甘草。本方适于气血两虚形成的眩晕，归脾汤本身既有降压且有升压作用，具有双向调节，用时临证斟酌。
4.5 阴阳两虚
主症：血压升高，眩晕，头痛，腰酸，膝软，畏寒肢冷，耳呜，心悸，气短，夜尿频，舌淡苔白，脉沉细弱。治法：阴阳并补。方药：金匮肾气丸加减：干地黄、山茱萸、淮山药、杜仲、枸杞、制附子、肉桂、泽泻、桑寄生、灵磁石、甘草。
5 讨论
高血压是我国常见病，多发病，主要发生在中年以后且随年龄增长而递增。中医属“眩晕”、“头痛”范畴，病机十九条认为“诸风掉眩，皆属于肝”。病机属于本虚标实，本虚多为肝肾阴虚、气血亏虚，标实多为风、火、痰、瘀。治疗中当标本兼顾，急则治标，缓则治本。关于从痰论治：《丹溪心法·头眩》曰：“头眩，痰挟气虚病火，冶痰为主，挟补气药与降火药。无痰不作眩……多宜二陈汤”，提出无痰不作眩的观点。临床流行病学研究表明，痰浊中阻在高血压各证候的构成比中占17.15%”[1]；关于从瘀(血)论治：清代王清任在《医林改错·头痛》曰：“查患头痛者无表证、无里证、无气虚、痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方(血府逐瘀汤)一剂而愈”。开创了活血化瘀治疗头痛的先河。临床流行病学研究表明，瘀血阻络证在高血压病各证候的构成比中占8.1%，且瘀血体质明显多于其它体质[2]。
中医治疗高血压病的优点：①针对不同症状的高血压病患者辨证论治对症状的改善较显著，这样能有效地提高患者生活质量。②不良反应相对较少，并一步提高患者中医治疗的顺应性。③降压作用缓和，能平稳降压。④对靶器官有有益作用：现代研究表明，丹参、钩藤、淫羊藿、川芎、益母草、杜仲、夏枯草、牛膝等中药不但有一定的降压作用。还分别具有镇静、利尿、降血脂、降血黏度，抑制血小板凝固，保护血管内皮结构功能。稳定粥样斑块、扩张冠状动脉脑血管从而增加冠脉血流量和脑血流量。降低心肌耗氧以及抗心律失常等作用。
在高血压病的治疗中，还应注意以下几点：①调畅精神情志，建立良好的心理素质：本病与精神因素，工作紧张关系较大，做好病人思想工作，是一个重要措施。②改善饮食结构，加强体育锻炼：高血压病有一个重要的原因就是嗜食肥甘厚味，所以必须改善饮食结构，同时加强体育锻炼如气功、太极拳或有规律的运动，不论预防与治疗，都有可靠的作用。③中西并重：中西医结合治疗是需要的，西药疗效较快，对于高血压危象等急重症，宜选择西药，中药疗效慢，但较巩固，可以结合使用，至一定时期可以纯用中药治疗。
参考文献
[1]朱町俭.高血压证候及其转化规律研究[J].中国中医药信息杂志,1999；6(2)：1.
[2]蔡光先.高血压病常见证候临床流行病学观察[J].中医杂志1999；40(8)：492., 百拇医药(张丽霞)
【关键词】高血压病 中医治疗
中图分类号：R242文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)10-125-02
高血压病属“眩晕”、“头痛”范畴，中医辨证责之于风，盖风性上扬，易犯巅顶，病机十九条认为“诸风掉眩，皆属于肝”，古代医家治眩晕多从肝论治，治虚治痰治风为重点，然本病多本虚标实，又有阴阳偏盛偏衰之殊，病因病机多样化，治疗各有侧重，作者试谈高血压病的辩证论治。
1 病因病机
现代生活节奏加快，工作紧张，竞争激烈，忧思脑怒，情志抑郁，久郁化热伤阴，肝阳上亢；饮酒过度，过食膏粱厚味，损伤脾胃，痰浊内生，上蒙清窍；劳倦内伤，体力透支，或过度安逸，久坐久卧耗气，气血亏虚，清窍失养或年老体衰，脏腑受损，阴阳失调，阴虚阳亢，每致风阳上扰；以上因素，单一或多因素致病，治疗首先追究病因病机，尤其是无症状的高血压病当以病因论治。
2 辨证要点
风眩之病位虽在心脉，影响脑神，常由肝肾阴虚，肝阳上亢，上扰清窍；或平素肾阴亏虚，水不涵木，肝阳偏亢；或长期忧郁恼怒，气郁日久化火，肝阴暗耗，风阳升动，皆可致气血逆乱，上扰清窍，发为风眩。部分高血压病病程长、反复迁延，久病必瘀。如叶天士所说：“久发频发之恙，必伤及络，络乃聚血之所，久病必瘀闭”。本病的辨证当分清标本虚实，本虚多为肝肾阴虚、气血亏虚，标实多为风、火、痰、瘀。临床主要出现血压升高，头晕头痛，眼花耳鸣，头重脚轻，常伴失眠，健忘，烦躁易怒等症状为辨证要点。
3 鉴别诊断
3.1 真头痛 突发剧烈头痛，面自汗出，恶心呕吐，血压显著升高等，其症状较风眩严重而凶险。
3.2 耳眩晕 多为突发剧烈眩晕，有恶心呕吐，耳鸣，水平性眼球震颤，血压多在正常范围。
4 辩证施治
4.1 肝阳上亢
主症：血压升高，眩晕，头痛，急躁易怒，面红，目赤，口干，便秘，溲赤，舌红苔黄，脉弦数。治法：平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮加减。天麻，菊花、钩藤、益母草、石决明、桑寄生、夜交藤、黄芩、川牛膝、杜仲、茯神、甘草。
4.2 痰浊内蕴
主症：血压升高，眩晕，头痛，头重如裹，胸闷，呕吐痰涎，心悸，失眠，口淡，舌胖苔腻.脉滑。治法：祛风燥湿，健脾化痰。方药：半夏白术天麻汤加减。半夏、天麻、白术、陈皮、枳实、茯苓、代赭石、甘草。若痰浊化热，可着加竹茹、天竺黄等。
4.3 瘀血阻络
主症：血压升高，眩晕，头痛，或兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，面或唇色紫暗，舌有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。治法：祛瘀通络。方药：血府逐瘀汤加减。当归、生地、桃仁、红花、赤芍、川芎、枳壳、牛膝、甘草。
4.4 气血两虚
主症：血压升高，眩晕，动则加剧，劳累即发，神疲懒言，气短声低，面白少华，或萎黄，心悸失眠，纳减体倦，舌淡，舌质嫩，或有齿痕，苔少，脉虚细。治法：益气养血，补益心肝。方药：归脾汤加减。当归、黄芪、白术、附子、白芍、茯神、远志、阿胶、桑寄生、杜仲、甘草。本方适于气血两虚形成的眩晕，归脾汤本身既有降压且有升压作用，具有双向调节，用时临证斟酌。
4.5 阴阳两虚
主症：血压升高，眩晕，头痛，腰酸，膝软，畏寒肢冷，耳呜，心悸，气短，夜尿频，舌淡苔白，脉沉细弱。治法：阴阳并补。方药：金匮肾气丸加减：干地黄、山茱萸、淮山药、杜仲、枸杞、制附子、肉桂、泽泻、桑寄生、灵磁石、甘草。
5 讨论
高血压是我国常见病，多发病，主要发生在中年以后且随年龄增长而递增。中医属“眩晕”、“头痛”范畴，病机十九条认为“诸风掉眩，皆属于肝”。病机属于本虚标实，本虚多为肝肾阴虚、气血亏虚，标实多为风、火、痰、瘀。治疗中当标本兼顾，急则治标，缓则治本。关于从痰论治：《丹溪心法·头眩》曰：“头眩，痰挟气虚病火，冶痰为主，挟补气药与降火药。无痰不作眩……多宜二陈汤”，提出无痰不作眩的观点。临床流行病学研究表明，痰浊中阻在高血压各证候的构成比中占17.15%”[1]；关于从瘀(血)论治：清代王清任在《医林改错·头痛》曰：“查患头痛者无表证、无里证、无气虚、痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方(血府逐瘀汤)一剂而愈”。开创了活血化瘀治疗头痛的先河。临床流行病学研究表明，瘀血阻络证在高血压病各证候的构成比中占8.1%，且瘀血体质明显多于其它体质[2]。
中医治疗高血压病的优点：①针对不同症状的高血压病患者辨证论治对症状的改善较显著，这样能有效地提高患者生活质量。②不良反应相对较少，并一步提高患者中医治疗的顺应性。③降压作用缓和，能平稳降压。④对靶器官有有益作用：现代研究表明，丹参、钩藤、淫羊藿、川芎、益母草、杜仲、夏枯草、牛膝等中药不但有一定的降压作用。还分别具有镇静、利尿、降血脂、降血黏度，抑制血小板凝固，保护血管内皮结构功能。稳定粥样斑块、扩张冠状动脉脑血管从而增加冠脉血流量和脑血流量。降低心肌耗氧以及抗心律失常等作用。
在高血压病的治疗中，还应注意以下几点：①调畅精神情志，建立良好的心理素质：本病与精神因素，工作紧张关系较大，做好病人思想工作，是一个重要措施。②改善饮食结构，加强体育锻炼：高血压病有一个重要的原因就是嗜食肥甘厚味，所以必须改善饮食结构，同时加强体育锻炼如气功、太极拳或有规律的运动，不论预防与治疗，都有可靠的作用。③中西并重：中西医结合治疗是需要的，西药疗效较快，对于高血压危象等急重症，宜选择西药，中药疗效慢，但较巩固，可以结合使用，至一定时期可以纯用中药治疗。
参考文献
[1]朱町俭.高血压证候及其转化规律研究[J].中国中医药信息杂志,1999；6(2)：1.
[2]蔡光先.高血压病常见证候临床流行病学观察[J].中医杂志1999；40(8)：492., 百拇医药(张丽霞)