新法嵌甲切除术治疗60例嵌甲患者体会
【摘要】探寻理想的嵌甲治疗新方法，总结临床经验，推广普及新法嵌甲切除术，为嵌甲患者消除痛苦。
【关健词】新方法 嵌甲 手术
中图分类号：R658.3文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)10-126-01
本组患者共研究60例，男性32例，女性28例，年龄15—70岁。首次发病26例，复发病例34例，发病时间最短7天，最长7年。单纯性嵌甲28例，合并甲沟炎32例，单侧发病48例，双侧发病12例，且多数为第一趾嵌甲。
1 材料与方法
采用适度切除嵌甲趾(指)甲其下方甲床和其根部甲基质，如同指甲减肥瘦身术，把嵌入甲沟的趾(指)甲切除，并防止以后再生刺入甲沟。具体方法如下：首先常规消毒铺巾，采用1%利多卡因4ml进行神经根阻滞麻醉，待麻醉生效后，手握患趾(指)逆向趋血，趾(指)根部扎橡皮条止血。沿嵌甲侧甲沟向甲根部外倾斜约40度角位，切开甲廓约0.5㎝至根末端游离此侧甲廓，并掀起似纵行切开多余的指甲及其下方的甲床和甲基质。切除甲基质要彻底，一般切除范围比嵌入部分略宽，如嵌甲为双侧，两侧均应切除。甲廓易收缩致甲根外露造成畸形，故应用小针细线缝皮并注意对合皮缘。切除注意事项：①切除过少或窄，术后容易复发。②如果肿胀和肉芽增生较重，需彻底清创后剪平多余组织，使组织和新的甲缘之间松紧适宜，使术后的趾(指)外形恢复自然美观。③术后敷油纱布保持创面清洁及一定湿度利于换药及生长。④适当的进行抗炎对症治疗，2 结果
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60例患者经手术治疗，均一次性治愈，无复发，术后外形美观，治疗效果满意。
3 讨论嵌甲为门诊常见手术：一般是趾(指)甲端例徐嵌入甲廓引起炎症反应，形成甲沟是压迫末梢神经引起疼痛不适，有时甲沟炎与嵌甲沟炎与嵌甲互为原因，即甲沟炎也可引起嵌甲，甲沟炎引起甲廓外缘炎症反应，组织增生，覆盖甲缘而后形成嵌甲，嵌甲同样也可引起甲沟炎，即嵌甲引起甲廓红、肿、热、痛，形成甲沟炎。引起嵌甲原因主要有3个：①趾(指)剪甲时剪太短或剪伤，旁边的软组织因为没有趾(指)甲覆盖会向上生长，结果趾(指)甲长出来后就刺到软组织内。②穿不合适的鞋子，不合适鞋子前端过窄会把足趾的软组织挤起来，长时间受挤压也会形成嵌甲。③赤足劳动易外伤，使趾产生破损，影响到甲床或甲母细胞时趾甲也会出现畸形。另外还有少许病因不明，非手术治疗效果不佳。传统的手术治疗方法有：①单纯拨甲术，由于病因未除等原因，并未从根本上治疗嵌甲，一方面虽然趾(指)甲拨出，但由于挤压外伤，慢性炎症等病因并未消除，组织增生肿胀仍然存在，故新生趾(指)甲很可能嵌甲；另一方面，由于不明病因仍然存在，虽然给予拨甲，但趾(指)甲长出后宽度如前，故仍可能形成嵌甲。②拨甲加甲基部分切除术，由于从根本上缩窄了趾(指)甲宽度以致复发率下降，促使病人对拨甲有恐惧，相当部分患者因害怕拨甲，以及暂时的无甲不能接受，而拒绝手术。③甲基质部分切除加部分趾(指)甲切除，由于残留侧面甲床，给趾(指)甲生长提供了不能移动的平台。新生趾(指)甲可能向旁边增宽，增加复发的机会。
本组病例所用的手术方法克服了以上各方法的缺点，吸取了优点。手术从甲宽度和软组织增生两方面着手治疗，妥善解决了趾(指)甲和甲旁软组织的比邻关系，解决了消除嵌甲又避免了完全拨甲对患者造成的恐惧心理，手术效果理想，一次性治愈，无复发。值得注意的是不论哪一种方法，治疗后应避免引起嵌甲的各种诱因，减少或避免复发机会。
参考文献
[1]毛宾尧，足外科[M]人民卫生出版社1992:25-30.
[2]赵炬木，郑绿，张铁良.骨科手术图谱[M]河南科学技术出版社1995:753-755., 百拇医药(叶俊忠 袁汉辉)
【关健词】新方法 嵌甲 手术
中图分类号：R658.3文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)10-126-01
本组患者共研究60例，男性32例，女性28例，年龄15—70岁。首次发病26例，复发病例34例，发病时间最短7天，最长7年。单纯性嵌甲28例，合并甲沟炎32例，单侧发病48例，双侧发病12例，且多数为第一趾嵌甲。
1 材料与方法
采用适度切除嵌甲趾(指)甲其下方甲床和其根部甲基质，如同指甲减肥瘦身术，把嵌入甲沟的趾(指)甲切除，并防止以后再生刺入甲沟。具体方法如下：首先常规消毒铺巾，采用1%利多卡因4ml进行神经根阻滞麻醉，待麻醉生效后，手握患趾(指)逆向趋血，趾(指)根部扎橡皮条止血。沿嵌甲侧甲沟向甲根部外倾斜约40度角位，切开甲廓约0.5㎝至根末端游离此侧甲廓，并掀起似纵行切开多余的指甲及其下方的甲床和甲基质。切除甲基质要彻底，一般切除范围比嵌入部分略宽，如嵌甲为双侧，两侧均应切除。甲廓易收缩致甲根外露造成畸形，故应用小针细线缝皮并注意对合皮缘。切除注意事项：①切除过少或窄，术后容易复发。②如果肿胀和肉芽增生较重，需彻底清创后剪平多余组织，使组织和新的甲缘之间松紧适宜，使术后的趾(指)外形恢复自然美观。③术后敷油纱布保持创面清洁及一定湿度利于换药及生长。④适当的进行抗炎对症治疗，2 结果
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60例患者经手术治疗，均一次性治愈，无复发，术后外形美观，治疗效果满意。
3 讨论嵌甲为门诊常见手术：一般是趾(指)甲端例徐嵌入甲廓引起炎症反应，形成甲沟是压迫末梢神经引起疼痛不适，有时甲沟炎与嵌甲沟炎与嵌甲互为原因，即甲沟炎也可引起嵌甲，甲沟炎引起甲廓外缘炎症反应，组织增生，覆盖甲缘而后形成嵌甲，嵌甲同样也可引起甲沟炎，即嵌甲引起甲廓红、肿、热、痛，形成甲沟炎。引起嵌甲原因主要有3个：①趾(指)剪甲时剪太短或剪伤，旁边的软组织因为没有趾(指)甲覆盖会向上生长，结果趾(指)甲长出来后就刺到软组织内。②穿不合适的鞋子，不合适鞋子前端过窄会把足趾的软组织挤起来，长时间受挤压也会形成嵌甲。③赤足劳动易外伤，使趾产生破损，影响到甲床或甲母细胞时趾甲也会出现畸形。另外还有少许病因不明，非手术治疗效果不佳。传统的手术治疗方法有：①单纯拨甲术，由于病因未除等原因，并未从根本上治疗嵌甲，一方面虽然趾(指)甲拨出，但由于挤压外伤，慢性炎症等病因并未消除，组织增生肿胀仍然存在，故新生趾(指)甲很可能嵌甲；另一方面，由于不明病因仍然存在，虽然给予拨甲，但趾(指)甲长出后宽度如前，故仍可能形成嵌甲。②拨甲加甲基部分切除术，由于从根本上缩窄了趾(指)甲宽度以致复发率下降，促使病人对拨甲有恐惧，相当部分患者因害怕拨甲，以及暂时的无甲不能接受，而拒绝手术。③甲基质部分切除加部分趾(指)甲切除，由于残留侧面甲床，给趾(指)甲生长提供了不能移动的平台。新生趾(指)甲可能向旁边增宽，增加复发的机会。
本组病例所用的手术方法克服了以上各方法的缺点，吸取了优点。手术从甲宽度和软组织增生两方面着手治疗，妥善解决了趾(指)甲和甲旁软组织的比邻关系，解决了消除嵌甲又避免了完全拨甲对患者造成的恐惧心理，手术效果理想，一次性治愈，无复发。值得注意的是不论哪一种方法，治疗后应避免引起嵌甲的各种诱因，减少或避免复发机会。
参考文献
[1]毛宾尧，足外科[M]人民卫生出版社1992:25-30.
[2]赵炬木，郑绿，张铁良.骨科手术图谱[M]河南科学技术出版社1995:753-755., 百拇医药(叶俊忠 袁汉辉)