替米沙坦预防高血压并阵发性房颤的临床效果观察
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【摘要】目的 观察替米沙坦预防高血压并阵发性房颤的临床疗效，为临床预防用药提供参考。方法 选取我院2007年3月～2010年2月收治的高血压并阵发性房颤患者78例，随机分为对照组和观察组各39例。全部患者均给予口服胺碘酮，观察组患者在此基础上给予口服替米沙坦，连续治疗6个月。观察并比较两组患者观察期间阵发性房颤复发率、首次复发时间的差异；疗程结束后收缩压和舒张压的变化。结果 观察组患者治疗期间阵发性房颤复发率明显低于对照组，首次复发时间晚于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。疗程结束后两组患者收缩压、舒张压与治疗前比较，差异有统计学意义(p<0.05)；两组间比较，差异无统计学意义(p>0.05)。结论 采用替米沙坦联合胺碘酮可有效降低患者血压水平，预防高血压并阵发性房颤患者的房颤复发，延迟首次复发时间，值得推广应用。
【关键词】替米沙坦 高血压 阵发性房颤 临床效果
中图分类号：R544.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)10-225-02
高血压患者在治疗期间常伴有阵发性心房颤动，是临床上较常见的一种心律失常。我院采用替米沙坦联合胺碘酮治疗高血压患者，较好地预防阵发性房颤的发生，临床效果较为满意，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2007年3月～2010年2月收治的高血压并阵发性房颤患者78例，年龄5l～76岁，平均年龄(65.3±13.6)岁；高血压并阵发性房颤病程0.5～8年，平均病程(4.2±1.3)年；其中男性45例，女性33例。全部患者均经3次以上心电图检查发现有反复房颤发作，发作时有心悸、胸闷等症状，心功能Ⅰ～Ⅱ级者。同时排除器质性心脏病、左心房内径≥40mm、病态窦房结综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞、甲状腺功能亢进引起的房颤等。
将全部患者随机分为对照组和观察组，每组各39例。两组患者从性别、年龄、病程、心功能分级等方面比较，差异无统计学意义(p<0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
全部患者均在阵发性房颤发作终止后进入临床观察期。对照组患者给予口服胺碘酮治疗，第1周给予600mg/d，第2周减量至400mg/d，第3周减量至200mg/d并维持[1]。观察组患者在此基础上加用替米沙坦治疗，第1～2周给予40mg/d，若无低血压现象，第3周加量至80mg/d。治疗过程中若血压降低于90/60mmHg，则将替米沙坦剂量减半[2]。
观察并比较两组患者观察期间阵发性房颤复发率、首次复发时间的差异；疗程结束后收缩压和舒张压的变化。
1.3 统计学方法
全部数据均采用SPSS11.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，p<0.05表示差异有统计学意义。计数资料以百分率(%)表示，比较采用x2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 阵发性房颤复发率和首次复发时间比较
对照组患者在治疗期间阵发性房颤复发12例，复发率30.77%，首次复发时间为(82.1±19.3)d；观察组患者在治疗期间阵发性房颤复发7例，复发率为17.95%，首次复发时间为(98.8±25.1)d。观察组阵发性房颤复发率明显低于对照组；首次复发时间明显晚于对照组，差异均有统计学意义(p<0.05)。具体数据见表1
表1 两组患者阵发性房颤复发率和首次复发时间比较
注：与对照组比较，*p<0.05
2.2 收缩压和舒张压比较
治疗前对照组患者收缩压为(157.2±32.5)mmHg，舒张压为(101.4±23.7)mmHg；观察组患者收缩压为(160.1±35.3)mmHg，舒张压为(102.2±25.1)mmHg；治疗后对照组患者收缩压为(130.3±28.4)mmHg，舒张压为(92.1±19.3)mmHg；观察组患者收缩压为(128.8±26.7)mmHg，舒张压为(90.9±20.0)mmHg。疗程结束后两组患者收缩压、舒张压与治疗前比较，差异有统计学意义(p<0.05)；两组间比较，差异无统计学意义(p>0.05)。
表2 两组患者治疗前后收缩压和舒张压比较(x±s)
注：与治疗前比较，△p<0.05
3 讨论
持续高血压状态不仅导致左心室舒张功能障碍，继发心房结构变化，还可导致心肌纤维化，心房内压力处于持续增高状态，影响了心肌局部转换酶水平表达，增强了血管紧张素Ⅱ在心房的作用，阵发性心房颤动发生率增加[3]。
胺碘酮是一种苯丙呋喃衍生物，为临床常用的第Ⅲ类抗心律失常药物。可阻断钾离子通道、抑制开放状态的钾电流、阻滞L型钙通道。虽然胺碘酮抗心律失常功能强大，但窦性心律维持作用较弱。替米沙坦是一种新型的血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，可竞争性抑制阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用，具有持久而明显的降压作用。还可拮抗心肌细胞迁移与增殖、神经内分泌过度激活等不利作用，延缓心房重构进程，维持窦性心律[4] ......
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