芬太尼配伍丙泊酚在无痛人流术中的临床运用
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【摘要】目的 观察探讨芬太尼配伍丙泊酚在无痛人流术中临床应用效果，总结其临床价值。方法 选取我院2009年7月至2011年7月108例自愿选择终止妊娠的早孕妇女，随机分为观察组和对照组，各54例，观察组使用静脉推注芬太尼1μg/kg，3min后配伍丙泊酚1.5～2mg/kg，对照组单纯使用静脉推注丙泊酚1.5～2mg/kg。观察对比两组在人工流产中的镇痛效果，术后观察并对比两组患者不良反应发生率，进行统计学分析。结果 两组患者的镇痛效果对比，差异显著(p<0.05)，具有统计学意义。术中及术后不良反应发生率对比，差异显著(p<0.05)，具有统计学意义。结论 芬太尼配伍丙泊酚用于人工流产的镇痛效果显著，明显优于单纯使用丙泊酚，不良反应小，安全可靠，值得在临床上合理推广应用。
【关键词】芬太尼 丙泊酚 无痛人流术 镇痛效果
中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)10-236-01
无痛人工流产是临床终止妊娠的主要措施之一，广泛应用于避孕失败的早孕妇女，避免了因疼痛或恐惧带来的生理和心理上的不适。我院采用芬太尼配伍丙泊酚应用于无痛人流术，取得了较满意的临床效果，现结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院妇科门诊2009年7月至2011年7月收治的自愿选择终止妊娠的早孕妇女108例，年龄18～41岁，平均年龄(28.3±10.7)岁。孕周7～10周；体质量44～72kg；孕次1～4次；产次1～2次。全部患者均经尿HCG检测和B超等影像学检查证实为宫内妊娠。术前进行血常规、出凝血时间、肝肾功能等常规检查，同时排除出凝血异常、严重肝肾功能障碍、生殖道感染等患者。
将全部患者随机分为观察组和对照组，每组各54例。两组患者从年龄、体质量、孕周、孕次、产次等方面比较，差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
全部患者术前禁食禁饮8h。进入手术室后开放静脉通道，常规给予经鼻吸氧，监测血压、心率、脉搏及血氧饱和度。对照组单纯使用静脉推注丙泊酚1.5～2mg/kg。观察组使用静脉推注芬太尼1μg/kg，3min后配伍丙泊酚1.5～2mg/kg。待患者睫毛反射消失后开始进行人流手术，麻醉医师全程监护，术中根据患者反应分次追加丙泊酚以维持麻醉效果[1]。
1.3 效果评价
显效：患者术中无腹痛症状和牵拉感，处于朦胧入睡状态，表情安静自如，无意识、无呻吟，清醒后无记忆；
有效：患者术中有可以忍受的轻度腹痛、牵拉感，腰骶部有酸胀感，意识清晰，基本安静，偶有呻吟；
无效：患者术中下腹有不能忍受的明显疼痛，表情痛苦；呻吟不止，体动反应较大，不合作[2]。
1.4 数据处理
全部数据采用统计学进行处理，计数资料以百分率(%)表示，比较采用x2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 镇痛效果比较
对照组患者显效15例，占27.78%，有效35例，占64.81%，无效4例，占7.41%，总有效率为92.59%。观察组患者显效22例，占40.74%，有效31例，占57.41%，无效1例，占1.85%，总有效率为98.15%。两组患者总有效率比较，差异有统计学意义(p<0.05)。观察组患者显效例数明显多于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。具体数据见表1。
表1 两组患者镇痛效果比较[例数(%)]
注：与对照组比较，*p<0.05
2.2 不良反应比较
对照组患者出现呼吸抑制3例，术后出现轻度恶心、呕吐5例，不良反应发生率为14.82%；观察组患者出现呼吸抑制1例，术后出现轻度恶心、呕吐3例，不良反应发生率为7.41%。两组患者不良反应程度均较轻微，出现呼吸抑制患者在抬下颌、手术刺激和加压给氧后恢复正常；术后出现恶心、呕吐等胃肠道反应患者未给予特殊处理，充分休息后均好转。两组患者不良反应发生率比较，差异有统计学意义(p<0.05)。具体数据见表2。
表2 两组患者不良反应发生率比较[例数(%)]
注：与对照组比较，*p<0.05
3 讨论
人工流产术是妇科临床常见的手术之一，传统的人工流产手术产生的重度疼痛会引起孕妇发生人工流产综合征等不良反应，故临床常需行静脉麻醉，以达到无痛的效果。
丙泊酚是一种新型的短效静脉麻醉药，通过激活γ-氨基丁酸受体与氯离子复合物，发挥镇静催眠作用。具有起效迅速、作用平稳、药物代谢快、苏醒迅速而完全、残余作用少等优点，尤其适用于短小手术的镇静与麻醉。丙泊酚的镇痛效应较弱，单独应用时用量较大，因此副作用也随之增加，常对呼吸功能产生轻度抑制作用，持续时间较短。丙泊酚代谢较快，无法解决人流术后子宫收缩带来的疼痛，故临床用药时常需与小剂量阿片类药物配伍使用，以减少丙泊酚的用量，降低不良反应发生率[3]。
芬太尼是一种人工合成的苯基哌啶类衍生物，通过直接抑制中枢神经而发挥镇痛作用。芬太尼在临床麻醉中较为常用，具有起效快、镇痛作用强、苏醒迅速、选择性高等特点。其镇痛强度是吗啡的约100倍，对心血管系统影响较小，对呼吸系统有轻微的抑制作用，主要表现为呼吸频率减慢[4]。
丙泊酚对芬太尼的药物代谢有一定的抑制作用，可以增加芬太尼的血药浓度。同时芬太尼也通过减少丙泊酚的清除率而其血药浓度，二者配伍使用与人工流产手术的麻醉诱导，具有协同作用，可减少丙泊酚的使用剂量，不仅起效迅速，还可以缩短术后意识恢复时间，同时对心血管系统功能影响较小，增加了麻醉的安全性。芬太尼静脉镇痛效能较强大,患者清醒后可继续发挥镇痛作用，对术后宫缩痛有较强的镇痛作用。
芬太尼与丙泊酚配伍使用，可以产生良好镇痛和镇静效果。在无痛状态下进行手术，患者配合度较高，不仅可以缩短手术时间，减少术中出血量，减轻患者痛苦。少数患者术中发生呼吸抑制，表现为呼吸频率减慢，血氧饱和度下降，除了麻醉药物引起的呼吸抑制外，还可能与麻醉状态下患者发生舌根后坠有关，此时可通过抬高患者下颌，扩张宫颈口等手术刺激，面罩加压给氧等手段进行处理。术后部分患者发生胃肠道反应，可能与麻醉药物抑制迷走神经反射有关，一般较轻微，无需特殊处理[5]。
本研究结果表明：芬太尼配伍丙泊酚用于人工流产的镇痛效果显著，明显优于单纯使用丙泊酚，不良反应小，安全可靠 ......
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