抗生素联合中药灌肠治疗盆腔炎性包块的临床疗效观察
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【摘要】目的 观察抗生素联合中药灌肠治疗盆腔炎性包块的临床疗效，提高临床治疗水平。方法 选取我院自2007年3月~2010年9月收治的120例盆腔炎性包块患者随机分为观察组(抗生素联合中药灌肠治疗组)和对照组(单纯抗生素治疗组)各60例，比较两组患者的治疗效果。结果 观察组治愈35例，显效22例，总有效率为95.0%；对照组19例，显效23例，总有效率为70.0%。两组患者比较差异显著(P<0.01)，具有统计学意义。观察组出现恶心2例，腹泻1例；对照组出现恶心1例，头晕1例。结论 抗生素联合中药灌肠治疗盆腔炎性包块效果理想，值得临床推广应用。
【关键词】中药灌肠 盆腔炎性包块 疗效 联合用药
中图分类号：R711.33 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)10-240-02
由于女性生殖器的自然防御能力低，病原体容易侵入引起盆腔炎，其发病率明显高于男性。女性盆腔绝大多数经阴道上行性感染所致，包块子宫内膜炎、附件炎、盆腔腹膜炎与子宫周围的结缔组织炎等炎症[1]。当前临床对于盆腔炎性包块的治疗多采用抗生素疗法，但效果往往不够理想。我院自近年来采用抗生素联合中药灌肠治疗盆腔炎性包块取得了较为理想的治疗效果，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2007年3月~2010年9月收治的120例盆腔炎性包块患者随机分为观察组(抗生素联合中药灌肠治疗组)和对照组(单纯抗生素治疗组)各60例，所有患者均为女性且均经B超诊断确诊。观察组60例患者年龄23~51岁，平均36.8岁；病程1~8年，平均3.5年；包块直径2~8cm，平均4.3cm。对照组60例患者年龄21~54岁，平均37.1岁；病程1~10年，平均3.8年；包块直径2~10cm，平均4.5cm。两组患者从年龄、病程、包块直径等各方面比较差异不大(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 给予一般治疗，瞩患者注意休息，避免劳累和剧烈运动；保持外阴部清洁，可用1:5000高锰酸钾溶液清洗，每日1~2次；饮食保持清淡，忌食辛辣刺激食物，平时多饮水和新鲜水果，保持大小便正常。两组患者均给予抗生素治疗，根据患者具体情况进行选择，一般常用抗生素有青霉素类、头孢类及替硝唑等，对于病情较轻、包块较小患者给予口服，反之给予静脉滴注，每日1次。观察组患者在以上治疗基础上加用自拟中药灌肠方：大黄30g、芒硝30g、败酱草15g、赤芍15g、白花蛇舌草15g、苦参10g、黄柏10g，以上药物水煎15分钟后，应用肛管注射器向肛门内注射15~30ml，保留灌肠6h以上，一般每晚灌肠1次，每日1次即可。两组患者以持续治疗2周为1个疗程，治疗2个疗程后观察治疗效果。
1.3 疗效评价标准 治愈：腹痛、腰痛、白带等临床症状完全消失，B超检查包块消失，随访观察6个月后无复发；显效：腹痛、腰痛、白带等临床症状基本消失，B超检查包块基本消失；有效：腹痛、腰痛、白带等临床症状有所改善，B超检查包块缩小50%以上；无效：以上临床症状基本无改善，B超检查包块缩小小于50%。总有效率=治愈率+显效率。
1.4 统计学方法 本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，组间进行卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 见表1
表1 两组患者临床疗效比较(n)
由表1可以看出，观察组治愈35例，显效22例，总有效率为95.0%；对照组19例，显效23例，总有效率为70.0%。两组患者比较差异显著(P<0.01)，具有统计学意义。
2.2 不良反应
观察组出现恶心2例，腹泻1例；对照组出现恶心1例，头晕1例。
3 讨论
女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜感染称为盆腔炎，是妇科常见病，由各种化脓性细菌引起。临床分为急性与慢性两种，包括输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等，可以形成水肿、粘连、包裹、积液等病理表现。炎性包块是在盆腔炎症基础上形成。急性盆腔炎包括急性子宫体炎和急性附件炎，慢性盆腔炎包括输卵管炎性积水、输卵管卵巢囊肿。最常见是输卵管炎及输卵管卵巢炎，单纯的子宫内膜炎或卵巢炎较少见。炎性包块多见于性生活活跃的育龄妇女，发作前可有性生活史；于月经前后或月经期因机体抵抗力低下发病。盆腔炎性包块，祖国医学文献中并无这一病名，但根据该病所表现的一系列症状，分别散见于“热入血室”，“癥瘕”，“痛经”，“带下”等证中。《素问·骨空论》说：“任脉为病……女子带下瘕聚”。《妇人良方》说：“妇人癥瘕由炊食不节，寒温不调，气血劳伤，脏腑虚弱，风寒入腹与血相结而生。”因此本病的发生为行经或产后胞脉空虚，邪毒乘虚内侵，湿浊，热毒蓄积下焦，客于胞中与气血相搏，因而发病[2]。现代临床对于盆腔炎性包块除了手术治疗外，主要应用抗生素疗法。首先给予足量、足疗城的光谱抗生素，常用药物有青霉素类、头孢类、阿奇霉素、甲硝唑、喹诺酮类等，一般疗程为1~4周，待症状缓解后给予进一步用药，尽量避免手术治疗。
临床实践发现，单纯应用抗生素治疗效果并不理想，有的患者有效，有的患者则效果不佳。我院自近年来采用抗生素联合中药灌肠治疗盆腔炎性包块取得了较为理想的治疗效果。自拟灌肠方中大黄、芒硝、败酱草、赤芍、白花蛇舌草、苦参、黄柏均为清热解毒、活血化瘀之药，通过肛门内用药可以透过肠壁直接作用于盆腔部位，使得药物快捷迅速发挥作用。该方能够快速缓解局部炎性反应症状、降低血小板黏稠度、改善组织的粘连，长时间应用可逐渐达到松解粘连、消肿化瘀的作用[3] ......
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