危机值报告制度在肿瘤科的应用
中图分类号：R197.31 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)10-290-01
“危机值”是中国医院协会自2007年医院管理年活动推出的《患者安全目标》中提出的 ，其目的就是建立临床实验室危机值报告制度，使检验人员能及时识别危机值，及时告知医护人员，对抢救危重患者、保障医疗安全起着重要的作用。我院自开始执行此制度以来，有效地促进了医院综合诊疗水平的提高，特别是提高了医护人员对危机值报告制度的认识和危机值概念的理解，更提高了医护人员对患者安全管理的认识。在日常实践中，还存在着各种不足之处，现就执行此项制度的情况和存在的问题分析如下。
1 危机值是表示危机生命的检验结果，即当这种实验结果出现时，说明患者可能正处于生命危险的边缘状态。
2 危机值设定项目及范围应根据肿瘤科、心内科、儿科等各科室的专业特点制定危机值项目。
3 肿瘤科危机值，以血常规，生化全套为主，这与肿瘤科收治的病种密切相关。放化疗所致的骨髓抑制对白细胞、血小板、血色素影响较大，严重者可危急生命，故检验结果需要准确、快速报告。
4 讨论
4.1 危急值的设立要严谨，要注意危急值与参考值不同，不能将正常参考的上下限值作为其危急值的界限，危急值只是医学决定水平的一个阈值。医学决定水平与危急值是有区别的，所有检验项目都有临床应采取相应措施的医学水平。但并不是所有检验项目都有危机值，比如肿瘤标志物，免疫组化等。多数人认为检验结果只要超出上下限即为危急值，危急值不能与该项目参考区间上下界限值相混淆，要根据医院服务对象的实际情况，在和临床医生充分论证的基础上设立危急值的项目范围及危急值界限。
4.2 及时报告危急值是保障医疗安全十分重要的环节。危急值一旦出现，必须迅速报告。实验室检测人员必须立即确认仪器设备运行是否正常，检验试剂是否有效、有无电磁干扰、室内质量控制是否正常等。在确认检验过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果如与第一次吻合，立即电话通知临床，并要求接听人复述结果，以免发生差错。临床医生和护士接到危急值后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。
4.3 对危急值复查率较低，实验室只对有疑问的结果进行复查。
4.4 肿瘤科年轻护士对标本采集的要求不够重视，虽然能够做到及时报告，但对病情发展变化缺乏主动观察处理的能力，对一些不常用到的项目或新项目的送检要求不清楚，标本量、容器、采集方法、送检时间等把握不清。部分患者不遵照护士嘱咐，不留标本或早晨进食导致标本不能采集，送检不及时等。对危急值结果的产生，是否有护士自身因素参与，如在液体输入处采血，或者穿刺困难，反复挤压血管，或者采血量过多过少，以上现象所致的危急值假象，护士缺乏思考和关注。
4.5 实施此项制度的时间尚短，危急值上报的例数有限，还需要完善各项制度和程序，制定复检追踪项目。医护人员还需要加强学习，进一步摸索经验，实现医疗护理质量的持续改进和提高。, 百拇医药(张桂琴 杨睿娟)
“危机值”是中国医院协会自2007年医院管理年活动推出的《患者安全目标》中提出的 ，其目的就是建立临床实验室危机值报告制度，使检验人员能及时识别危机值，及时告知医护人员，对抢救危重患者、保障医疗安全起着重要的作用。我院自开始执行此制度以来，有效地促进了医院综合诊疗水平的提高，特别是提高了医护人员对危机值报告制度的认识和危机值概念的理解，更提高了医护人员对患者安全管理的认识。在日常实践中，还存在着各种不足之处，现就执行此项制度的情况和存在的问题分析如下。
1 危机值是表示危机生命的检验结果，即当这种实验结果出现时，说明患者可能正处于生命危险的边缘状态。
2 危机值设定项目及范围应根据肿瘤科、心内科、儿科等各科室的专业特点制定危机值项目。
3 肿瘤科危机值，以血常规，生化全套为主，这与肿瘤科收治的病种密切相关。放化疗所致的骨髓抑制对白细胞、血小板、血色素影响较大，严重者可危急生命，故检验结果需要准确、快速报告。
4 讨论
4.1 危急值的设立要严谨，要注意危急值与参考值不同，不能将正常参考的上下限值作为其危急值的界限，危急值只是医学决定水平的一个阈值。医学决定水平与危急值是有区别的，所有检验项目都有临床应采取相应措施的医学水平。但并不是所有检验项目都有危机值，比如肿瘤标志物，免疫组化等。多数人认为检验结果只要超出上下限即为危急值，危急值不能与该项目参考区间上下界限值相混淆，要根据医院服务对象的实际情况，在和临床医生充分论证的基础上设立危急值的项目范围及危急值界限。
4.2 及时报告危急值是保障医疗安全十分重要的环节。危急值一旦出现，必须迅速报告。实验室检测人员必须立即确认仪器设备运行是否正常，检验试剂是否有效、有无电磁干扰、室内质量控制是否正常等。在确认检验过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果如与第一次吻合，立即电话通知临床，并要求接听人复述结果，以免发生差错。临床医生和护士接到危急值后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。
4.3 对危急值复查率较低，实验室只对有疑问的结果进行复查。
4.4 肿瘤科年轻护士对标本采集的要求不够重视，虽然能够做到及时报告，但对病情发展变化缺乏主动观察处理的能力，对一些不常用到的项目或新项目的送检要求不清楚，标本量、容器、采集方法、送检时间等把握不清。部分患者不遵照护士嘱咐，不留标本或早晨进食导致标本不能采集，送检不及时等。对危急值结果的产生，是否有护士自身因素参与，如在液体输入处采血，或者穿刺困难，反复挤压血管，或者采血量过多过少，以上现象所致的危急值假象，护士缺乏思考和关注。
4.5 实施此项制度的时间尚短，危急值上报的例数有限，还需要完善各项制度和程序，制定复检追踪项目。医护人员还需要加强学习，进一步摸索经验，实现医疗护理质量的持续改进和提高。, 百拇医药(张桂琴 杨睿娟)