浅谈基层CSSD的现状\困难与对策
【摘要】目的 通过分析基层CSSD的现状、困难，探讨基层医院CSSD落实国标的可行性对策。
【关键词】基层CSSD 现状 困难 对策
中图分类号：R197.3 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)10-302-02
近年来频发手术器械导致感染事件，引起了卫生部的高度重视，于2009年12月颁布了《医院消毒供应中心行业标准》；2010年广东省启动等级医院评审，并颁布了《等级医院评审标准及实施细则》，供应室在护理的100分之外占了10分，体现了供应室在医院中的重要位置。如何根据基层医院的实际情况贯彻国标，保障医疗器械的安全使用，成为消毒供应专业关注的热点问题。现将我院供应室的现状、困难和如何根据实际情况进行一些力所能及的改进，将标准落在实处进行探讨。
1 现状、困难
, http://www.100md.com
1.1 房屋破旧、格局不合理、区域划分不明、流程不合理、经济基础差、硬件设施陈旧、医院资金不足。
1.2 人员素质不高(护士：老弱病残，个性强，社会关系复杂；工人：工资待遇低，工源短缺，文化程度低)，观念、知识落后，公立医院管理机制不灵活，领导重视不足，临床科室不理解。
1.3 制度不健全、执行力不强、流程不合理、操作不规范、无菌意识薄弱。
1.4 奖金未能发挥经济杠杆的作用(低于全院平均奖)。
1.5 人员自我学习能力不足，没有机会到专业的培训机构进行系统的学习，难以获得有针对性、持续的指导，上级医院的培训课程立足点过高与实际工作脱节。
2 对策
2.1 多渠道加强宣传力度，宽途径提高全员认识，以评审为契机，促进CSSD建设
, 百拇医药
2.1.1 利用院报、院QQ群宣传新理论新观念新知识。
2.1.2 利用新护士岗前培训、院内护士培训介绍CSSD的发展趋势、临床护士需掌握的无菌包的使用和存放等相关知识。
2.1.3 请专家来院有针对性的授课及指导工作。
2.1.4 以人为本，合理利用现有人力资源，增强团队凝聚力，稳定中求发展。
2.1.5 加强沟通，寻求领导及各相关部门支持。
2.1.6 关心员工，改善工作环境。
2.1.7 增加工人负责收送、清洗、清洁等工作。
2.1.8 实行弹性排班，提高工作效率。
, 百拇医药
2.2 完善制度建设，加强人员培训，调动工作主动性
2.2.1 结合实际工作，制定各项工作制度、岗位职责、操作规程和指引，张贴上墙。
2.2.2 加强各项制度、岗位职责、操作规程和指引的培训和落实，建立科室周会制度。
2.2.3 周会上进行业务学习和考核，讲评不良事件，确定每周质控重点项目和下周培训内容，培训合格后进行分组竞赛，并给予适当奖励，充分调动员工学习和工作的积极性。
2.2.4 树立管理员工的正性理念：
2.2.4.1 没有无用的员工，只有不会用人的管理者。
2.2.4.2 年龄大——工作经验丰富，社会经验丰富。
, 百拇医药
2.2.4.3 个性强——不服输，责任心强。
2.2.4.4 社会关系复杂——容易推广新知识新理念，得到社会认可。
2.2.4.5 宗教信仰浓厚——认真工作就是积德，马虎工作就是积恶，善有善报恶有恶报。
2.3 让管理者的凝聚力成为领导和员工源动力
2.4 充分发挥经济杠杆的作用，调动员工工作积极性，增进团队精神
2.4.1 制定质控评分细则，以组为单位计分，得分高的一组给予奖金奖励。
2.4.2 实施绩效工资，量化工作指标。
3 缺陷分享
, http://www.100md.com 3.1 缺陷：清洗间和包装间无实际屏障，污染区和清洁区的工作人员随意流通，办公室地板为破损的水泥地，区域划分不明。
对策：将清洗间和包装间的门关闭，拆除下层，制作成传递台，保留上层玻璃窗；使污染区和清洁区的工作人员不能随意流通；用地板胶铺盖水泥地；运用五常法对科室物品进行重新整理，分出生活区、工作区、物品存放区。
3.2 缺陷：内科物品较少，原收送流程为1辆车同时收送，上层送灭菌物品，下层收污染物品，每天上午、下午各一次。
对策：上午收(污物回收车)，下午送(清洁下送车)。不足：污染物品不能及时回收。
3.3 缺陷：无效的清洗流程：回收→自来水冲洗→有效氯浸泡→软皂液浸泡→自来水冲洗→烘干→除锈(沾有除锈剂原液的破包布擦拭)→上油保养(沾有水溶性润滑油原液的破包布擦拭)。没有分类，所有回收器械混放在一塑料桶内，不利于清洗，容易造成职业损伤，增加器械的破损几率；生锈的水管、未经处理的自来水，为“改善”水质使用纱布包裹自来水管又不每天更换；瓷砖铺制的水池、沾满水垢的清洗篮筐、先消后洗的清洗流程，仅有的1支高压水枪，污染区和清洁区混用清洗手套，都为生物膜的产生提供了“有利”的条件，导致清洗无效。
, 百拇医药
对策：改变清洗流程：回收→分类→冲洗→除锈(有锈器械放置配置好的除锈剂内除锈)→酶洗(轴节、卡锁、管腔、穿刺针等器械超声清洗)→漂洗→消毒→漂洗→终末漂洗→上油→烘干。更换水管，使用纯净水，更换不锈钢清洗池。
3.4 缺陷：手写包外化学指示标签，字迹不清，员工为提高工作“效率”，下午先写次日日期，经常出现日期写错，品名不清，当日使用剩余的标签留至次日，减少灭菌包有效使用时间，违反核对制度和书写日期的意义，同时使用包外化学指示胶带和含有化学指示物的标签，浪费资源增加成本。采用印制的品名小标签，将小标签和日期纸直接贴在包外封口的化学指示标签上，但容易脱落。
对策：无条件购买标签打印机时直接在斑马试纸的空格处书写品名、包装者，购买双层日期打号机(上层炉号+炉次+灭菌日期，下层消毒员工号+失效日期)，入炉前打印日期，用日期打号机打印炉号、炉次、消毒员工号、有效日期和失效日期。提高标识的有效性、规范性，提高护士的工作效率，节约成本。
, http://www.100md.com
3.5 缺陷：备用器械全部装在塑料柜内，不利于器械保养和使用。
对策：请购器械柜，备用器械分类放置，标识清楚。
3.6 缺陷：木质破损包装台脱落的木屑污染包装前的清洁器械。包装间光线不足，不利于器械的检查核对。
对策：跟院领导讲述不合格的包装台会污染清洁器械，可能导致灭菌失败，申请定制不锈钢器械包装台，包装台配备灯管。
3.7 缺陷：包布成本上涨，化学指示胶带使用后未能及时废弃污染棉布，消耗量大，供不应求，导致包装材料不合格，影响包装质量。化学PCD测试包所需包布量大，要求一用一洗一换，当棉布供不应求时很难执行，影响监测包的监测效果。
对策：跟临床科室沟通，使用灭菌包后及时撕毁化学指示胶带，请购无纺布、一次性化学PCD、B-D监测包，减少人为因素影响。
, 百拇医药
3.8 缺陷：现有下排式灭菌器容量小、灭菌效果不理想，无法按标准进行装载，仅有1台脉动真空灭菌器容量小，使用效率低。
对策：脉动真空灭菌器负责对手术器械等高危物品进行灭菌，下排式灭菌器负责换药碗等非高危物品进行灭菌。
4 总结
4.1 供应室护长必须热爱消毒供应专业，勤奋学习专业知识，具备公益心和奉献精神，巧妙运用沟通技巧，加强宣传力度，才能取得了院领导、临床科室和员工们的大力支持。众人拾柴火焰高，科室领导人高涨的工作热情、强烈的责任心能增强员工的工作责任心、调动员工的工作热情、提高工作效率、从而产生职业自豪感和浓厚的团队精神。
4.2 合理利用现有资源，合理划分工作区域，完善工作制度，落实岗位职责，优化工作流程，细化操作指引，建立18项评价指标，实践证明，加强科室内部建设，即使硬件设施落后，也能基本保障器械的清洗、包装及灭菌质量，在力所能及的范围内将国标落在实处。
4.3 国标的颁布为供应室树立了奋斗的目标，广东省质控中心几年来举办了多期的培训班，使基层医院的CSSD员工有了学习专业知识的课堂，省专家亲临基层指导实际工作使难以操作的高标准落到了实处。
5 展望
根据卫生部统计，全国乡镇卫生院37%的房屋需要重建，30%需要改建，而大多数基层医院用地不足、资金紧张、员工缺乏工作热情、领导认识不足，要让67%的基层医院达到标准可行性不大，如果省卫生厅能在贫困地区扶持一家重视消毒供应专业的医院，按照国标建立区域性的CSSD，可合理利用资源，较大范围的保障贫困地区复用性医疗器械的质量，保障贫困地区医疗器械的使用安全。, http://www.100md.com(曾胤)
【关键词】基层CSSD 现状 困难 对策
中图分类号：R197.3 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)10-302-02
近年来频发手术器械导致感染事件，引起了卫生部的高度重视，于2009年12月颁布了《医院消毒供应中心行业标准》；2010年广东省启动等级医院评审，并颁布了《等级医院评审标准及实施细则》，供应室在护理的100分之外占了10分，体现了供应室在医院中的重要位置。如何根据基层医院的实际情况贯彻国标，保障医疗器械的安全使用，成为消毒供应专业关注的热点问题。现将我院供应室的现状、困难和如何根据实际情况进行一些力所能及的改进，将标准落在实处进行探讨。
1 现状、困难
, http://www.100md.com
1.1 房屋破旧、格局不合理、区域划分不明、流程不合理、经济基础差、硬件设施陈旧、医院资金不足。
1.2 人员素质不高(护士：老弱病残，个性强，社会关系复杂；工人：工资待遇低，工源短缺，文化程度低)，观念、知识落后，公立医院管理机制不灵活，领导重视不足，临床科室不理解。
1.3 制度不健全、执行力不强、流程不合理、操作不规范、无菌意识薄弱。
1.4 奖金未能发挥经济杠杆的作用(低于全院平均奖)。
1.5 人员自我学习能力不足，没有机会到专业的培训机构进行系统的学习，难以获得有针对性、持续的指导，上级医院的培训课程立足点过高与实际工作脱节。
2 对策
2.1 多渠道加强宣传力度，宽途径提高全员认识，以评审为契机，促进CSSD建设
, 百拇医药
2.1.1 利用院报、院QQ群宣传新理论新观念新知识。
2.1.2 利用新护士岗前培训、院内护士培训介绍CSSD的发展趋势、临床护士需掌握的无菌包的使用和存放等相关知识。
2.1.3 请专家来院有针对性的授课及指导工作。
2.1.4 以人为本，合理利用现有人力资源，增强团队凝聚力，稳定中求发展。
2.1.5 加强沟通，寻求领导及各相关部门支持。
2.1.6 关心员工，改善工作环境。
2.1.7 增加工人负责收送、清洗、清洁等工作。
2.1.8 实行弹性排班，提高工作效率。
, 百拇医药
2.2 完善制度建设，加强人员培训，调动工作主动性
2.2.1 结合实际工作，制定各项工作制度、岗位职责、操作规程和指引，张贴上墙。
2.2.2 加强各项制度、岗位职责、操作规程和指引的培训和落实，建立科室周会制度。
2.2.3 周会上进行业务学习和考核，讲评不良事件，确定每周质控重点项目和下周培训内容，培训合格后进行分组竞赛，并给予适当奖励，充分调动员工学习和工作的积极性。
2.2.4 树立管理员工的正性理念：
2.2.4.1 没有无用的员工，只有不会用人的管理者。
2.2.4.2 年龄大——工作经验丰富，社会经验丰富。
, 百拇医药
2.2.4.3 个性强——不服输，责任心强。
2.2.4.4 社会关系复杂——容易推广新知识新理念，得到社会认可。
2.2.4.5 宗教信仰浓厚——认真工作就是积德，马虎工作就是积恶，善有善报恶有恶报。
2.3 让管理者的凝聚力成为领导和员工源动力
2.4 充分发挥经济杠杆的作用，调动员工工作积极性，增进团队精神
2.4.1 制定质控评分细则，以组为单位计分，得分高的一组给予奖金奖励。
2.4.2 实施绩效工资，量化工作指标。
3 缺陷分享
, http://www.100md.com 3.1 缺陷：清洗间和包装间无实际屏障，污染区和清洁区的工作人员随意流通，办公室地板为破损的水泥地，区域划分不明。
对策：将清洗间和包装间的门关闭，拆除下层，制作成传递台，保留上层玻璃窗；使污染区和清洁区的工作人员不能随意流通；用地板胶铺盖水泥地；运用五常法对科室物品进行重新整理，分出生活区、工作区、物品存放区。
3.2 缺陷：内科物品较少，原收送流程为1辆车同时收送，上层送灭菌物品，下层收污染物品，每天上午、下午各一次。
对策：上午收(污物回收车)，下午送(清洁下送车)。不足：污染物品不能及时回收。
3.3 缺陷：无效的清洗流程：回收→自来水冲洗→有效氯浸泡→软皂液浸泡→自来水冲洗→烘干→除锈(沾有除锈剂原液的破包布擦拭)→上油保养(沾有水溶性润滑油原液的破包布擦拭)。没有分类，所有回收器械混放在一塑料桶内，不利于清洗，容易造成职业损伤，增加器械的破损几率；生锈的水管、未经处理的自来水，为“改善”水质使用纱布包裹自来水管又不每天更换；瓷砖铺制的水池、沾满水垢的清洗篮筐、先消后洗的清洗流程，仅有的1支高压水枪，污染区和清洁区混用清洗手套，都为生物膜的产生提供了“有利”的条件，导致清洗无效。
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对策：改变清洗流程：回收→分类→冲洗→除锈(有锈器械放置配置好的除锈剂内除锈)→酶洗(轴节、卡锁、管腔、穿刺针等器械超声清洗)→漂洗→消毒→漂洗→终末漂洗→上油→烘干。更换水管，使用纯净水，更换不锈钢清洗池。
3.4 缺陷：手写包外化学指示标签，字迹不清，员工为提高工作“效率”，下午先写次日日期，经常出现日期写错，品名不清，当日使用剩余的标签留至次日，减少灭菌包有效使用时间，违反核对制度和书写日期的意义，同时使用包外化学指示胶带和含有化学指示物的标签，浪费资源增加成本。采用印制的品名小标签，将小标签和日期纸直接贴在包外封口的化学指示标签上，但容易脱落。
对策：无条件购买标签打印机时直接在斑马试纸的空格处书写品名、包装者，购买双层日期打号机(上层炉号+炉次+灭菌日期，下层消毒员工号+失效日期)，入炉前打印日期，用日期打号机打印炉号、炉次、消毒员工号、有效日期和失效日期。提高标识的有效性、规范性，提高护士的工作效率，节约成本。
, http://www.100md.com
3.5 缺陷：备用器械全部装在塑料柜内，不利于器械保养和使用。
对策：请购器械柜，备用器械分类放置，标识清楚。
3.6 缺陷：木质破损包装台脱落的木屑污染包装前的清洁器械。包装间光线不足，不利于器械的检查核对。
对策：跟院领导讲述不合格的包装台会污染清洁器械，可能导致灭菌失败，申请定制不锈钢器械包装台，包装台配备灯管。
3.7 缺陷：包布成本上涨，化学指示胶带使用后未能及时废弃污染棉布，消耗量大，供不应求，导致包装材料不合格，影响包装质量。化学PCD测试包所需包布量大，要求一用一洗一换，当棉布供不应求时很难执行，影响监测包的监测效果。
对策：跟临床科室沟通，使用灭菌包后及时撕毁化学指示胶带，请购无纺布、一次性化学PCD、B-D监测包，减少人为因素影响。
, 百拇医药
3.8 缺陷：现有下排式灭菌器容量小、灭菌效果不理想，无法按标准进行装载，仅有1台脉动真空灭菌器容量小，使用效率低。
对策：脉动真空灭菌器负责对手术器械等高危物品进行灭菌，下排式灭菌器负责换药碗等非高危物品进行灭菌。
4 总结
4.1 供应室护长必须热爱消毒供应专业，勤奋学习专业知识，具备公益心和奉献精神，巧妙运用沟通技巧，加强宣传力度，才能取得了院领导、临床科室和员工们的大力支持。众人拾柴火焰高，科室领导人高涨的工作热情、强烈的责任心能增强员工的工作责任心、调动员工的工作热情、提高工作效率、从而产生职业自豪感和浓厚的团队精神。
4.2 合理利用现有资源，合理划分工作区域，完善工作制度，落实岗位职责，优化工作流程，细化操作指引，建立18项评价指标，实践证明，加强科室内部建设，即使硬件设施落后，也能基本保障器械的清洗、包装及灭菌质量，在力所能及的范围内将国标落在实处。
4.3 国标的颁布为供应室树立了奋斗的目标，广东省质控中心几年来举办了多期的培训班，使基层医院的CSSD员工有了学习专业知识的课堂，省专家亲临基层指导实际工作使难以操作的高标准落到了实处。
5 展望
根据卫生部统计，全国乡镇卫生院37%的房屋需要重建，30%需要改建，而大多数基层医院用地不足、资金紧张、员工缺乏工作热情、领导认识不足，要让67%的基层医院达到标准可行性不大，如果省卫生厅能在贫困地区扶持一家重视消毒供应专业的医院，按照国标建立区域性的CSSD，可合理利用资源，较大范围的保障贫困地区复用性医疗器械的质量，保障贫困地区医疗器械的使用安全。, http://www.100md.com(曾胤)