心力衰竭与NT-proBNP关系探讨
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【摘要】目的 探讨心力衰竭与患者血清氨基末端B型脑钠肽原(NT-proBNP)水平变化的关系。方法 选取我院2009年7月~2010年7月收治的60例心力衰竭患者的临床资料，采用双向侧流免疫法对患者进行血清NT-proBNP水平测定，分析心功能水平与NT-proBNP之间的关系。结果 NT-proBNP水平随着心衰程度成正相关。结论 NT-proBNP水平随着心衰程度成正相关，是评价心衰的敏感指标，能反映患者病情的严重程度并判断预后。
【关键词】心力衰竭 N脑钠肽前体 心功能 临床价值
中图分类号：R541.6文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)10-044-01
心力衰竭是指在各种致病因素下，心脏的收缩和舒张功能发生障碍，导致机体组织、气管血液灌注不足，同时伴有肺淤血和体循环淤血的表现，尽管心衰的病理生理研究已经取得进展，但心力衰竭的早期诊断仍不尽人意，心力衰竭时神经-内分泌激活成为心力衰竭治疗的重要靶点[1]，血清NT-proBNP作为一个新的实验室检测指标，近年来在心衰的诊断中被广泛关注，本文介绍在心力衰竭诊断中的应用价值，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2009年7月~2010年10月收治的60例心力衰竭患者的临床资料，其中男性37例，女性23例，年龄在49~78岁之间，平均(57.4±6.7)岁，按照纽约协会(NYHA)分级，心功能Ⅰ级9例、Ⅱ级17例、Ⅲ级18例、Ⅳ级16例，排除因为急性冠脉综合症、心包填塞以及外伤所引起的呼吸困难患者。
1.2 方法
患者入院后立即采取肘正中静脉血5ml，应用GEV7型超声诊断仪进行常规超声心动图检查，记录患者的左室射血分数(LVEF)。检测仪器为SSJ-2型多功能免疫检测仪，实际为ReLLA生物工程公司提供，采集患者空腹静脉血，定量测定血清NT-proBNP，严格按照仪器操作规程进行操作，测定方法线性范围200~15000ng/L，参考范围为<250ng/L，仪器报告阴性结果以<200ng/L计算。
1.3统计学处理
应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
不同心功能分级患者NT-proBNP对照见表1。
表1 不同心功能分级患者NT-proBNP对照(x±s)
NYHAⅡ级组患者NT-proBNP明显高于NYHAⅠ级 ，两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)；NYHAⅢ级组患者NT-proBNP明显高于NYHAⅡ级 ，两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)；NYHAⅣ级组患者NT-proBNP明显高于NYHAⅢ级 ，两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。NT-proBNP水平随着心衰程度成正相关。
3 讨论
慢性心力衰竭的病理生理过程复杂，老年患者的神经内分泌系统过度激活后，可在心肌细胞水平促进心室重构，并影响患者的预后，因此正确评估心力衰竭患者的新功能，对指导其临床治疗和预后有重要意义。心力衰竭患者临床主要表现为活动后气短、水肿、呼吸苦难等，但是这些临床表现不是心衰患者所特有的表现，很多早期心力衰竭患者很难诊断，因此寻找一种快速、简便，同时具有特异性生化指标非常重要，目前多数研究肯定NT-proBNP能够作为心力衰竭患者诊断和评价预后的重要指标。NT-proBNP是主要由心脏分泌的一种肽激素[2]，调节脑钠肽释放主要在转录水平，通过长期容量与压力超负荷引起心室张力增加，NT-proBNP分子量较大，没有清除受体，主要是通过肾脏代谢，半衰期长，能够更加敏感的反映心脏功能。虽然对无法正确表述症状或者及时行心脏彩超检查的老年心力衰竭患者，检测血浆NT-proBNP水平是评定心功能的良好指标，但是NT-proBNP值作为判断心力衰竭程度的标准仍为明确，并且老年患者与正常人群的判定标准是否一致仍需要大样本调查研究，本研究初步确定老年心力衰竭患者的血浆NT-proBNP范围与均值，但是各级心功能之间的NT-proBNP水平有重叠现象，并且临床表现与超声结果相同的来年患者的NT-proBNP差别较大，其影响因素较多。在本组患者中，NT-proBNP水平随着心衰程度成正相关，说明在不同的病理阶段，NT-proBNP水平也在不断变化，心力衰竭患者心脏扩大，心室发生重构，心肌收缩力明显降低[3]，心肌细胞张力进一步增高，并诱导心室肌细胞大量分泌NT-proBNP，释放入血液。在肺源性呼吸困难和心源性呼吸困难的鉴别中，NT-proBNP有重要的意义。有研究资料表明，因心力衰竭死亡的患者血清NT-proBNP水平明显升高并经过治疗后仍处于较高的水平[4]，或者是在经过治疗后，NT-proBNP出现升高，并能诱发严重的心脏时间 ......
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