运动平板试验对冠心病诊断的研究
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【摘要】目的 为了评价运动平板试验在现代冠心病诊断中的价值。方法 对100例行运动平板和冠状动脉造影结果进行对照分析。结果 运动平板试验阳性者80例，冠状动脉造影检查确诊冠心病59例(74%)，冠状动脉血管病变数目越多,运动平板试验阳性率越高，而运动时出现心肌缺血的时间越早。结论 运动平板试验在现代冠心病诊断中具有重要价值，尤其是多支血管病变患者。
【关键词】运动平板试验 冠状动脉造影 冠状动脉病变
中图分类号：R541.4文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)10-044-02
运动平板试验是运动负荷试验的一种，是通过分级运动来增加心脏的负荷，使心脏耗氧量增加，当负荷达到一定量时，冠状动脉狭窄患者的心肌耗氧量相应增加以诱发心肌缺血，并通过心电图检查结果显示出来，从而辅助冠心病心肌缺血的诊断[1]。运动平板试验是诊断冠心病的有效无创检查方法，对指导冠心病的诊疗也有价值。本文通过运动平板试验与此同时冠脉造影结果比较探讨运动平板试验对冠心病的诊断价值。
1 资料和方法
1.1 对象选取我院自2008年1月至2009年12月间做运动平板试验的患者100例，其中男性58例，女性42例，年龄35-65岁，平均年龄(45±4.8)岁。全部患者均行超声心电图检查，除了肥厚型心肌病、高血压性心脏病、心脏瓣膜等其它心脏病、临床诊断为冠心病。
1.2 方法运动平板试验采用北京生产的WEIGAOYI活动平板诊断仪及心电分析软件，根据Bruce方案，同步记录十二导联心电图，运动前，运动中每3min及运动后即刻2分、4分、6分时各测量血压一次。运动平板试验阳性标准：(1)运动中或运动后出现心绞病；(2)运动中或运动后出现sT段水平型或下斜型下移≥0.1mv或原有ST段下降者，在原有基础上再下降0.10mv以上，持续2min以上；(3)ST段弓背状急性抬高0.20mv以上；(4)出现一次性异常高耸T波伴对应导联T波倒置，全部患者为进一步明确诊断，均行冠状动脉造影术。
冠状动脉造影采用Judkin方法，冠状动脉主要分支狭窄≥50%为阳性，根据冠状动脉造影结果分为冠心病组(59例)和非冠心组病(41例)。
1.3 统计方法数据用X±S表示，结果比较采用x2检验方法。运动平板试验与冠脉造影结果比较：
2 结果 见表l-3。
表1
表2 运动平板实验与冠脉造影病变血管数目的比较性
表3 运动实验出现阳性改变的时间与病变血管数目
3 讨论
随着人们生活水平的提高，冠心病越来越成为影响人民身心健康的疾病，被人们戏称为“富贵病”。运动平板试验是诊断冠心病的重要方法，运动平板试验通过增加运动量来增加心脏的负荷，使心肌的耗氧量增加，刺激心肌最大或接近最大程度的血液供应，冠状动脉狭窄的病人在运动负荷中由于冠脉血流储备下降，导致心肌缺血，缺氧，冠脉供血不足就能显示出来，表现为心电图的ST段水平型或下斜型压低及T波异常。从表l可见运动平板试验，与冠脉造影的阳性符合率为74%，与文献[2]报道一致，由结果可见运动平板试验能够反应冠脉病变程度，运动平板试验较易发现冠状动脉多支病变，本研究中单支冠状动脉病变病人，其运动试验的阳性率低于双支和三支病变病人，运动试验阳性更多见于冠状动脉多支病变病人，而单支病变易出现假阴性结果。由表3中可见，单支血管病变阳性改变出现的时间以5～10min为多，双支血管病变出现阳性改变的时间以<5min或5～10min为多，而三支血管病变在<5min时均出现阳性改变，由此可见，三者比较有显著差异，多支病变运动时出现心肌缺血明显早于单支病变，且研究中也发现多支病变心肌缺血时间较单支病变持续时问长，因此在运动平板试验中早期的运动量出现心肌缺血表现预示多支病变。
本研究中冠状动脉造影阳性而运动试验阴性者为假阴性，出现假阴性的原因可能是：(1)有些患者由于平时缺乏运动导致试验中出现某些非特异性症状而过早终止运动；(2)有些患者冠脉造影时显示某支血管狭窄，但也显示其建立了良好的侧枝循环。
综上所述：近年来，由于冠状动脉造影术的广泛开展，越来越多的研究通过对TMT与CAG造影相关性的对比研究，充分肯定了活动平板运动在冠心病诊断中有较高价值。运动平板试验作为心血管领域的一种无创性检查手段之一，因其操作简单、价廉，在临床上应用广泛。尽管其评价指标所受的影响较多 ......
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