ENBD\奥曲肽预防ERCP术后并发症的疗效比较
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【摘要】目的 探讨内镜鼻胆引流术(ENBD)、奥曲肽预防内镜逆行胰胆道造影术(ERCP)后胰腺炎及高淀粉酶血症的疗效比较。方法 行ERCP患者90例随机分为三组，奥曲肽组30例，手术后皮下注射小剂量(0.1mg)奥曲肽；ENBD组32例，术后置鼻胆管引流；对照组28例，于术中静滴生理盐水500ml，以上三组术后均采用抗炎、补液等常规治疗，并分别于术前、术后4小时、术后24小时测定血清淀粉酶，同时观察胰腺炎的发生情况。结果 对照组、奥曲肽组、ENBD组高淀粉酶血症发生率分别为39.3%、16.7%、3.1%；急性胰腺炎发生率分别为25%、10%、0。对照组与其他2组间在高淀粉酶血症及ERCP术后胰腺炎发生率差异均有统计学意义(P<0.05)。奥曲肽组与ENBD组2者比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论 奥曲肽与ENBD均能预防ERCP术后高淀粉酶血症和胰腺炎的发生，但ENBD更有效，对ERCP尤其治疗性ERCP后应常规使用ENBD。
【关键词】奥曲肽 ENBD ERCP 高淀粉酶血症 胰腺炎
中图分类号：R576文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)10-046-02
内镜下胰胆管造影术(ERCP)已成为肝胆胰疾病有效的治疗方法，如何预防ERCP术后引起的高淀粉酶血症和急性胰腺炎一直受到临床医生的重视。本文旨在探讨奥曲肽和ENBD在预防ERCP术后高淀粉酶血症和急性胰腺炎的疗效差别。
1 材料与方法
1.1 材料 拟施行ERCP患者90例，男50例，女40例，年龄25-78岁，平均年龄52.5岁，其中胆总管结石54例，胆管癌17例，壶腹部癌3例，胆囊切除术后综合征7例，胆总管炎性狭窄4例，胰腺癌5例，所有患者术前查血淀粉酶均在正常范围。
1.2 分组 90例患者随机分为三组，对照组28例，奥曲肽组30例，ENBD组32例，三组患者的性别、年龄、造影剂应用量、ERCP指针基本相似，有较好的可比性。
1.3 方法 三组患者均按ERCP常规操作进行，术前肌注安定10mg，哌替啶50mg ，解痉灵20mg，术后禁食24h并行抗炎，补液等常规治疗。奥曲肽组于ERCP术后皮下注射奥曲肽(瑞士诺华制药公司生产)0.1mg；ENBD组于ERCP术后置入鼻胆引流管(鼻胆引流管采用上海春贸易实业公司9-11F聚氯乙烯管)；对照组术中静滴生理盐水500ml。
1.4 观察指标 三组患者均于术前、术后4小时、术后24小时检查血清淀粉酶，单纯血淀粉酶增高，诊断为高淀粉酶血症；血清淀粉酶升高≥正常3倍并有腹痛、腹胀、呕吐等症状，结合腹部B超，CT等检查发现，诊断为术后胰腺炎。
1.5 统计学处理 数据采用X2检验，统计分析采用spss11.0软件包进行。
2 结果
对照组、奥曲肽组、ENBD组术后高淀粉酶血症、急性胰腺炎发生率见表1。
表1 3组ERCP术后高淀粉酶血症、急性胰腺炎发生情况
注：对照组与其他2组间在高淀粉酶血症及ERCP术后胰腺炎发生率差异均有统计学意义(P<0.05)。奥曲肽组与ENBD组2者比较差异有统计学意义(P <0.05)。
3 讨论
ERCP术后最常见的并发症为高淀粉酶血症，而急性胰腺炎是最严重的并发症之一，有资料显示，两者的发生率高达50%[1]。导致ERCP术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎发生机制目前尚不清楚，其危险因素包括，机械性、血管性、酶、微生物以及与患者、操作者、操作过程相关的诸多因素等。研究发现[2]操作中导管反复多次插入造成乳头和(或)胰管开口的机械性损伤而发生局部黏膜充血、水肿甚至岀血是ERCP术后急性胰腺炎发生的独立危险因素。向胰管内注入造影剂引起的管内流体动力学改变和腺泡的损伤是另一重要的危险因素。
奥曲肽是人工合成的生长抑素八肽拟似物，具有明确的抑制胰腺分泌和消化酶分泌的药理作用，同时也可以使oddi括约肌处于舒张状态，加速胰液和胆汁的排放[3]。ENBD能够有效引流胆汁，减轻ERCP术后胆管、胰管的压力，有利于胰液、胆汁的正常排泄，从而减少造影剂、胆汁返流入胰管，减少胰胆括约肌损伤和痉挛等诱发的不利因素，故能减少ERCP术后高淀粉酶血症和急性胰腺炎的发生。
本研究发现，对照组、奥曲肽组、ENBD组高淀粉酶血症、急性胰腺炎发生率分别为39.3%、16.7%、3.1%；急性胰腺炎发生率分别为25%、10%、0.。对照组与其他2组间在高淀粉酶血症、ERCP术后胰腺炎发生率差异均有统计学意义(P<0.05)。奥曲肽组与ENBD组2者比较差异有统计学意义(P <0.05)。从本组资料看，奥曲肽与ENBD均能预防ERCP术后高淀粉酶血症和急性胰腺炎的发生，ERCP术后常规置鼻胆管引流较奥曲肽更有效，并能治疗胆管炎[4]，ENBD操作简单，患者痛苦小，对于ERCP尤其治疗性ERCP后应常规使用 ......
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