3562名在职煤矿工人职业健康体检心电图特点分析
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【摘要】目的 了解目前在职煤矿工人心电图改变特点以及一些分布情况。方法 对3562名在职煤矿工人进行常规心电图检查。结果 3562名煤矿工人中心电图正常者2568例，占总人数的72.09%，异常心电图994例，占总人数的27.91%。结论部分异常心电图需具体情况具体分析，与煤矿工人的劳动强度关系密切。
【关键词】煤矿在职工人 心电图特点 强体力劳动
中图分类号：R540.41 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)10-375-02
煤矿工人长期从事井下作业，井下空气质量差、高热、高湿、高尘以及各种有毒有害气体共同构成了煤炭开采的工作场景，而采煤又是一项劳动强度高的工作，在这样的环境中长期精神高度紧张、恐惧、以及超负荷工作，劳动强度大等因素，致使心血管系统发生一些变化，从而引起心电图出现一些异常改变。本文就体检中占比例较大的异常心电图与煤矿工人强体力劳动关系作分析, 以了解煤矿工人心血管系统状态，为其心血管疾病的防治提供参考。
1 资料与方法
1.1 对象 我院于2011年3 月~2011 年7月对我省湘煤集团旗下的白山坪、街洞、玉皇山等几个煤矿目前在职职工进行健康体检, 排除心血管系统疾病后, 对3562 例健康煤矿职工心电图进行分析。年龄25~ 55( 平均46) 岁。工龄2~30年(平均11)年。
1.2 方法 均采用日本光电心电图仪，规格型号ECG-9020P 型心电图机作常规12 导联心电图, 产品标准YZB/JAP D174-2002，均由专业人员进行记录和分析。
2 结果
3562 例健康体检中, 异常心电图994例, 占总检人数的27.91%。994例异常心电图中异常心电比例。见表1。
表1 994例异常心电图分类比例例( %)
从表1 中可见, 异常心电图所占比例最大的前5位分别是窦性心动过缓(含窦缓合并不齐)、早期复极、左室高电压、一度房室传导阻滞、不完全性右束支阻滞。
3 讨论
当窦性心律频率低于60次/分时,称为窦性心动过缓。运动员或强度大的体力劳动者的心率可出现50次/ 分左右[1]。体检中窦性心动过缓的发生率占异常心电图首位。且大多数窦性心动过缓多合并窦性心律不齐现象, 目前考虑此现象多为神经性的, 并无重要临床意义。是由于煤矿工人长期劳动强度大、心脏耐力增加造成的, 其精力充沛，无任何不适，一般不引起临床症状，不属于病态。多属于生理性窦性心动过缓，是正常现象，不需要特殊治疗。如有病理性表现并伴持续性的心率显著减慢, 并伴有气短、易疲劳、头晕、心前区疼痛或偶可出现晕厥等症状, 应给予治疗, 以提高心率[2]或者进行阿托品实验以排除病窦综合症的可能 。
左室高电压受许多因素影响，如胸壁肥厚情况、电极位置移动都有关系也不能排除是正常的心电生理表现。临床上一部分见于体型较瘦者, 其皮下脂过少, 胸壁较薄, 特别是V5、V6 导联QRS 波的振幅较高。而运动员、重体力劳动者出现左室面电压增高由于心脏长期负荷过重, 心室肌细胞增粗增长, 左心室厚度增加, 可出现心室肥厚、心脏轻度增大, 心电图有ST - T 缺血性改变, 而其他检查无异常, 亦无其他心脏病史[3] 。这是大强度运动引起心脏的生理性改变。同时也不排除大部分的煤矿工人因为井下工作环境的因素有喝酒的习惯。而长期过度烟酒作用，也可以致使心肌细胞电生理和血流动力方面发生的一种改变。故单纯的左室面高电压意义不大，需结合受检者的血压检测情况以及年龄等因素来考虑，有待追踪观察。
早期复极综合征患者常无器质性心脏病征象，多数无任何症状，属正常变异[4],一般不需特殊治疗。早期复极综合部分患者有自主神经功能紊乱，一般多见于健康青壮年运动员。而煤矿工人出现早期复极现象考虑为其体力活动增加以及劳动强度大，有氧活动量大有关。因而平静时迷走神经张力较高，易发生早期复极综合征，故无需特殊治疗。若合并神经循环异常，可给予对症处理，胸痛可给予止痛剂，严重时可给予硝酸甘油制剂，若出现心律失常可给予抗心律失常药物治疗。有学者认为它终归是一种复极异常，与其他临床症状组合在一起，可能与某些临床现象有关。如近年来有学者报道同时合并完全性左束支阻滞时，可能发生多形性室速，与猝死有一定关系[5]，但是两者内在联系有待进一步研究。
正常人群中出现不完全性右束支传导阻滞图型的心电图发生率为2.4%, 可能与右心室流出道生理性延迟除极有关, 属正常变异。如通过进一步检查确无器性心脏病，不全性右束枝传导阻滞，通常是无病理意义的。由于无病理意义，即正常健康的生活方式是不会对其有影响的。本次体检中不完全性右束支传导阻滞异常心电图8.75%, 另有2.31%为完全性右束支传导阻滞，要考虑与煤矿工人长期井下重体力劳动及接触粉尘有关。长期重体力劳动使心脏负荷增加, 心肌耗氧量增大, 心肌相对缺血缺氧, 而引起心脏传导系统功能减退。一般地说, 固定不变的“不完全性右束支传导阻滞”而不合并其它心脏异常者, 多无临床意义[6] 。但有报道认为不完全性右束支传导阻滞发展为完全性右束支传导阻滞及发生率为50% ,虽然完全性右束支传导阻滞者也不一定有广泛的心肌损害，如不伴有其它器质性心脏，也常无重要意义。但后者如伴有器质性心脏病和或肺部疾患者则有一定临床意义。因此, 对不完全性右束支传导阻滞者要进行定期随访。
一度房室传导阻滞亦可称为房室传导延迟可见于正常人，有的P-R间期可超过0.24s，中青年人发病率为0.65%～1.1%，在50岁以上的正常人中可达1.3%左右。迷走神经张力增高可引起。在一些运动员中发生率可达8.7%。此次体检这些煤矿工人出现一度房室传导阻滞相对较常见，发生率占8.65%，增高因素与长期劳动强度大，迷走神经张力增高有关。由迷走张力增高时引起是一度房室传导阻滞发生于卧位或者睡眠时多见，而在立位或者活动时P-R间期正常[7]且可能为短暂性出现的。故此类一度房室传导阻滞通常不产生血流动力学改变，对无症状、亦无低血压或显著窦性心动过缓者无需特殊处理。
另外在此次体检调查中，发现此类异常改变的心电图主要煤矿工人中工种为井下作业的采煤、掘进、回采者为主且工龄越长年纪大于35岁者多见，更加说明了劳动强度大小以及时间长短对于心电图改变的影响。
由此可见，对于体检中出现异常心电图改变者建议进行定期追踪观察以及对比, 有必要做进一步心血管系统检查, 从而对煤矿工人的心血管疾病做到积极结合临床具体情况，早期诊断, 早期治疗。
参考文献
[1] 杨钧图, 李治安. 现代心电图学 ......
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