保留灌肠及口服治疗溃疡性结肠炎作用比较
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【摘要】目的 探讨不同给药途径治疗溃疡性结肠炎。方法 38例溃疡性结肠炎随机分成治疗组、对照组。治疗组：柳氮吡啶加蒙脱石散保留灌肠；对照组两药服。结果 第1、2周临床症状及4周后肠镜下溃疡愈合率，治疗组效果显著。结论 保留灌肠是治疗溃疡性结肠炎的有效方法，不良反应少、易被患者接受。
【关键词】柳氮磺吡啶 蒙脱石散 溃疡性结肠炎 保留灌肠
中图分类号：R574.621文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)10-059-01
溃疡性结肠炎(UC)是一种病因和发病机制尚未明确的慢性肠道炎症性疾病。[1]主要表现为直肠和结肠的非特异性炎症。治疗仍以柳氮磺吡啶(SASP)及其同类药物口服为主；本文收集我院自2006.3-2010.6住院及消化内科门诊有完整随访资料的UC患者38例，采用SASP加蒙脱石散(肯特令)作保留灌肠与口服两药效果比较,疗效显著且不良反应少,总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将临床症状及电子结肠镜检查符合UC患者38例随机分为两组,治疗组20例,男12例，女8例，年,18~62岁，平均34.6岁;对照组18例,男10例，女8例,年龄19~56岁,平均年龄36.2岁;临床类型、病变病程见表1。
1.2 方法
治疗组：根据病情轻重取蒙脱石散3-9g,溶于80ml温开水、SASP 2-3g溶于20ml温开水、待两药充分溶解后混合。病人侧卧胸膝位,用普通导尿管或剪一截普通输液管,以肥皂水润滑插入肛门约15~30cm,注射器抽取上述药液注入肠道,每天2次。
对照组：口服SASP 3 -4g分4次服用,蒙脱石散3-9g分3次服用,疗程4周。其它治疗相同,包括充分休息、减少精神和体力负担、流质饮食，待病情好转后改富营养少渣饮食[2]。重症者予纠正水-电平衡及肠外营养。所有患者均于治疗前及第1周、第2周查WBC、血沉、C-反应蛋白、大便潜血，第4周复查肠镜。
1.3 疗效判定
显效：1周内症状基本消失，腹痛腹泻次数减少至正常，WBC、血沉、C-反应蛋白、大便潜血恢复及肠镜下溃疡愈合>50%。有效：8-14天症状消失或减轻、腹痛腹泻次数减少至2-3次/天，WBC、血沉、C-反应蛋白、便潜血恢复及肠镜下溃疡愈合<50%。无效：14天症状未消失、血沉及C-反应蛋白、便潜血恢复及肠镜下溃疡愈合<30% 。
2 结果
治疗组优于对照组，具有显著性差异(P<0.05)。
不良反应：治疗组无明显不适。对照组皮疹2例、谷丙转氨酶升高4例、头痛眩晕3例、恶心呕吐7例。
3 讨论
UC发病可能是由于感染、免疫等环境因素作用于易感人群而致肠道屏障功能受损。肠道屏障包括机械屏障、微生物屏障、化学屏障、免疫屏障。UC发病时，一些损伤因子能破坏肠黏膜屏障，使肠黏膜供血与供氧不足,导致肠黏膜细胞萎缩、调亡、细胞间紧密连接松驰,通透性增加,为肠内细菌、内毒素提供了通道[3]。肠腔内抗原物质向肠黏膜固有层移位，进一步激活固有层免疫细胞，导致肠黏膜异常炎症反应。SASP是水扬酸与磺胺吡啶(SP)的偶氮化合物，具有抗炎和免疫抑制作用，在肠道内被细菌分解为SP与5-氨基水扬酸(5-ASA)。SP有微弱抗菌作用并抑制肠道内抗原物质产生，5-ASA与肠壁结缔组织络合后,能较长时间停留在肠壁中发挥抗菌消炎和免疫抑制作用，并抑制前列腺素、白三烯、TNF-α等致炎物质合成，减轻炎症分子对肠道黏膜屏障的损伤，抑制细菌移位，降低内毒素血症，改善肠黏膜局部血供，促进损伤的肠上皮修复。
蒙脱石散是从天然蒙脱石中提取的具有双八面体层纹状结构的微粒，有加强、修复消化黏膜屏障，固定、清除多种病原体和毒素作用。口服或灌肠后直接复盖于消化道黏膜，与黏液蛋白结合，从质和量方面增强黏膜屏障，防止细菌、毒素、致炎物质对肠黏膜的侵害作用；降低UC患者结肠过分敏感(肠激惹)。促进损伤的肠黏膜再生,修复损伤的细胞间桥,促进细胞的紧密连接[3],防止细菌及毒素移位进入血液循环引起全身毒血症状。能吸附肠道内一些有害气体和多种炎症攻击因子,将其固定于肠腔表面,使其失去致病作用并随肠蠕动排出体外,从而避免肠黏膜细胞被攻击因子损伤。平衡肠道正常菌群,维护肠道微生态屏障[4],避免肠腔内抗原物质向肠黏膜固有层移位,减少致炎物质及内毒素的产生。还可通过激活凝血因子,对消化道局部有收敛止血作用,减轻UC患者脓血便。
总之,两药协同作用,可使UC患者肠道黏膜细胞休息、肠道屏障功能修复从而起到治疗作用。因为UC患者病变部位大多位于直肠、乙状结肠和左半结肠,口服药物到达作用部位少、需时长、不易达有效浓度、产生作用慢、不良反应多、患者常难以坚持。保留灌肠使药物直接作用于病变部位,发挥疗效时间短、副作用小,见效快,操作简单,治疗费用低 ......
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