牙隐裂和根管封药观察
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【摘要】目的 观察需要做根管治疗伴有牙隐裂的患牙临床封药疗效。方法 通过临床上128例患牙分成两组进行临床观察。结果 碘仿氢氧化钙糊剂在牙隐裂的患牙上做根管消毒优于甲醛甲酚。
【关键词】牙隐裂 根管消毒 碘仿氢氧化钙糊剂 甲醛甲酚
中图分类号：R781.22文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)10-061-02
牙隐裂是临床常见的一种牙体硬组织的非龋性疾病。隐裂牙发生于上颌磨牙最多，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙[1]。多发于35～70岁，具有隐匿性、渐进性和不可复性，深的牙隐裂达牙本质深层可累及牙髓诱发牙髓炎及根尖周炎，如不经完善的综合治疗，还可导致易造成牙折裂，牙齿完全折裂而拔除。根管消毒是指患牙在根管预备后，虽然大部分根管内的细菌，坏死牙髓组织和根管内壁的感染物被去除，但牙本质小管深层和根管侧支等器械和冲洗液难以到达的微细结构内还有少数残留的细菌，毒素。只有再经过根管消毒这一步骤，才能进一步控制微生物，缓解疼痛，减少尖周组织的炎症渗出，起到巩固和加强根管预备的效果。由于根管系统的复杂性，和牙隐裂的出现在这里讨一下使根管封药。
1 临床资料
1.1 一般资料收集自2008年4月至2011年6月到本院腔科门诊就诊的磨牙隐裂患者128例，男78例，女50例，年龄35～70岁。出现牙髓炎或者根尖周炎症状咀嚼时疼痛，必须做根管治疗的牙隐裂患者，以及检查时可见患牙有深龋洞或充填体等同时有深的隐裂，牙周袋达3个毫米的除外，而且没有明显的根管钙化弯曲的根管。
1.2 治疗方法
1.2.1 前摄x线牙片，了解根管形态、数目、走向及根尖周状况，初步估计牙根长度。调合，消除创伤性合因素，调合反复多次磨除患牙高陡锐缘，降低牙尖高度和斜度，消除创伤，减少正中、侧向牙骀力，也可以在牙面上均匀磨下约三层咬合纸的厚度。
1.2.2 颈部钢丝结扎固定在牙冠颊面和舌(腭)面，以不锈钢丝结扎，在牙颈部磨出能容下结扎丝的槽，以防止结扎丝向的滑动，或者用带环固定固位在患牙上，防止在治疗过程中出现完全牙折裂。
1.2.3 患牙常规开髓，拔髓。插入15#K扩大针入根管内结合x线牙片确定根管工作长度，依据工作长度顺号进行根尖区预备，要求比根管原来直径至少扩大3号，边扩锉边冲洗，然后用G钻沿着根管方向扩大根管口，进行根管中上2/3预备，边扩边反复冲洗，根管预备完成后再用3%双氧水和生理盐水交替冲洗，充分冲洗根管后，吹干根管内干燥。治疗组，根管内置碘仿与氢氧体钙按1：1用蒸馏水调成糊剂状。氧化锌黏固粉暂封7—10天后患牙无自觉不适，临床检查暂封完好，叩诊无疼痛，牙龈无红肿取出棉捻没有明显异味等基本符合临床根管充填时机。对照组，用常规根管内封甲醛甲酚棉捻，氧化锌粘固粉暂封7—10 天后观察有无临床症状，寻找根充时机。
1.2.4 1周后复诊无症状再行全冠修复。
三个月到半年定期随访。
1.3 疗效评价 封药后的反应
有效：自觉症状消失，叩、压痛明显减轻或消失，没有严重气味，无没有明显渗出没有急性根尖周炎症状，无效： 有明显的叩痛等不符合根充标准或者有明显自发痛。
1.4 统计学处理计数资料采用率(%)表示。
2 结果
经过治疗后治疗组碘仿氢氧化钙组糊剂组总有效率(93.18%)高于甲醛甲酚组 (73.08%)(P<0.05)，比较有统计学意义(P<0.05)实验组和对照组的临床疗效有显著性差异(P<0.05)。封碘仿氢氧化钙明显好于封甲醛甲酚组。
3 讨论
牙隐裂又称不全牙裂或微裂，指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现[2]。隐裂牙不及时治疗会常深入牙本质深层，引起咀嚼不适或疼痛。导致牙髓炎、牙齿折裂，甚至被拔除。
深的牙隐裂因达牙本质深层，根管封药的严密性及药物的挥发刺激都会影响治疗。氢氧化钙在根管中具有较好的抑菌、杀菌功效。氢氧化钙的pH值与其抗菌作用直接相关，氢氧化钙根管内封药后可缓慢释放氢氧根离子，调节炎症状态下的内环境，其高pH值可以破坏细菌细胞膜上的酶，并改变其化学结构而达到对细菌的杀灭，消除炎症。减轻疼痛。此外，氢氧化钙根管内封药还可溶解根管壁软组织，消除深部炎症，封药7天就可以彻底清洁根管壁H1；使用氢氧化钙糊剂作为封药后，其中的Ca“和OH”一可以经牙本质壁渗透到牙周组织，加快根周病变恢复。对于渗出物，并吸收渗出液，使创面干燥，同时可使肉芽组织生长，促进创口愈合优势作用。氢氧化钙理化性能稳定，呈强碱性，饱和的水溶液的pH值为12.4，具有抗菌、灭活内毒素、渗透牙本质壁层，并可诱导硬组织形成矿化修复等特性[3]。同时氢氧化钙具有诱导作用，封闭。隔绝外界刺激达到无菌无污染的效果。
碘仿除对厌氧与需氧菌都有杀灭作用外，还有独特的防腐持久，对组织无刺激，能减轻炎性渗出的作用。
甲醛甲酚含有甲醛和三甲酚，它的作用原理在于其中的甲醛可以与腐败蛋白质的各种中间产物和最终产物相结。在根管治疗中利用这一特点将其作为根管消毒剂，特别是用于感染根管消毒剂，往往获得比较好的临床效果。但是近年来研究表明甲醛甲酚具有较强的细胞毒性，对软组织有腐蚀作用，特别是牙隐裂比较深的，产生比较强求的刺激，个别患者封上药即出现自发痛。另外甲醛甲酚并可作为半抗原与牙髓组织和根尖周组织的蛋白结合，使机体发生免疫反应[4]。
总之，在需要做根管治疗同时伴有牙隐裂的患牙根管消毒用碘仿氢氧化钙优于用甲醛甲酚 ......
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