78例外伤性白内障患者的临床治疗分析
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【摘要】目的 探讨和分析外伤性白内障的病因及手术治疗效果。方法 回顾性分析具有完整临床资料的2007年4月至2010年12月来我院就诊的78例外伤性白内障患者，分别采用白内障一期和二期摘除、人工晶体一期或二期植入术，对其治疗效果进行总结和分析。结果 78例外伤性白内障患者眼术前视力光感～0.1，术后3个月矫正视力<0.05者5例，0.05～<0.3者12例,0.3～<0.6者38例，>0.6者23例。手术脱盲率为89.9 %，脱残率为73.2 %。结论 治疗外伤性白内障的关键是正确的手术时机、手术方式，手术过程中还需积极处理术中、术后并发症，术后能够取得较为满意的视力。
【关键词】外伤性白内障 治疗时机 治疗方式 临床分析
中图分类号：R776.1文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)10-085-01
外伤性白内障是眼外伤的最常见的并发症之一，也是最常见的致盲眼病，在发生外伤性白内障的同时往往会伴有角巩膜穿孔或裂伤、虹膜根部离断、眼内异物、晶状体脱位和半脱位或损伤、视网膜脱离等复杂情况。随着科技的发展和进步，眼科手术显微器械逐步改进，手术方法也逐步提高[1]。目前，临床上对外伤性白内障施行囊外摘除并行人工晶体一期或二期植人术，已成为恢复外伤性白内障患者视功能、防止弱视的有效措施之一[2]。但是，由于患者的年龄、外伤性质以及并发症等因素差异较大，外伤性白内障患者的行摘除合并人工晶体植入术的手术的时机和手术方式的选择显得特别重。其临床疗效的关键也在于手术时机及手术方式的选择。本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2007年4月至2010年12月来我院就诊的78例外伤性白内障患者，选择合理的手术时间分别采用白内障一期和二期摘除、人工晶体一期或二期植入术，随访3～12个月，取得较好的临床效果，现报告如下：
1 一般资料和方法
1.1 一般资料
外伤性白内障患者78例，其中男48例，女30例。左眼35例，右眼43例，年龄12-57岁，平均年龄35.7岁。经眼前节检查可见晶体混浊，不同程度和不同方向的角膜穿透伤，虹膜前后出现粘连或破损。其中，伴有角巩膜穿透伤的患者有32例，虹膜根部离断的患者有24例，晶状体半脱位及全脱位患者有ll例，晶状体异物患者11例。78例患者经B超证实无视网膜脱离情况。外伤原因：铁器致伤37例，石块致伤18例，钢器致伤13例，玻璃致伤7例，棍棒致伤3例。伤后手术时间：伤后手术时间为l周内患者32例，占47.06%；伤后手术时间为l周至3个月内患者30例，占44.12%；伤后手术时间为3月以上患者16例，占23.53%。
1.2 治疗方法
根据患者眼部外伤白内障的情况及炎症反应情况分别采用白内障一期和二期摘除、人工晶状体一期植入和二期植入。主要治疗方法如下：利用角膜曲率仪来测量角膜曲率以及A超测量眼轴的长度，计算得出植入晶体的度数。植入人工晶体，前房内注入透明质酸钠作为粘弹物质以保护角膜的内皮及维持前房。晶体植入后给予卡巴旦碱缩瞳，冲洗前房透明质酸钠以及及卡巴旦碱。手术完成后，在常规结膜下注射庆大霉素2万单位，地塞米松2.5mg。手术后视反应轻重的患者，可使用抗生素、激素及扩瞳药物来治疗。78例患者根据外伤白内障的情况及炎症反应，行外伤白内障囊外摘除同时一期植入后房型人工晶状体有38例患者，二期白内囊外障摘除联合人工晶体植入患者有40例。术后随访3-12个月。
2 结果
2.1 治疗效果
术后进行随访，术后2周，3个月和1年的视力变化情况见下表。
术后随访视力变化(%)
78例外伤性白内障患者眼术前视力光感～0.1，术后3个月矫正视力<0.05者5例，0.05～<0.3者12例,0.3～<0.6者38例，>0.6者23例。手术脱盲率为89.9 %，脱残率为73.2 %。
2.2 术后并发症
78例患者中部分患者术后出现了不同的并发症，常见的并发症有萄膜炎、后发性白内障、玻璃体混浊等，经过积极对症治疗，症状均得到改善，无须行手术治疗。其中，发生角膜水肿并发症的患者有53例，发生葡萄膜炎并发症的患者有12例，发生后发性白内障患者有8例，玻璃体混浊患者有5例。
3 讨论
3.1 手术时机选择
外伤性白内障是常见的致盲眼病之一。常伴有有眼部其他不同的组织损伤，情况复杂，需要综合考虑各种因素。病情较为复杂，无一定的规律及定位。对外伤性白内障如何掌握病情，正确地选择治疗时机与手术方式，成为患者视力的恢复的关键[3]。对于晶状体浑浊，晶状体皮质进入前房或玻璃体、玻璃体进入前房、晶状体源性葡萄膜炎、青光眼等情况的外伤性白内适用于一期摘出，炎症消退后植入。对于前囊裂口小，皮质不外溢，晶状体局限性浑浊等外伤性白内障适用于二期摘出，炎症消退后植入。
3.2 手术方式的选择
对于外伤性白内障眼部其他组织损伤较轻，无严重并发症的患者可选择白内障摘除和人工晶状体植入术。合并严重并发症的患者，如角巩膜裂伤、虹膜脱出、晶状体脱位、玻璃体混浊等，可施行白内障摘除和人工晶状体植入术，同时根据并发症情况合用显微手术，如玻璃体切除、眼内异物取出、眼内惰性气体填充等三联或四联手术[4]。这样不仅可以减少多次手术的风险，还可减少并发症的发生。降低眼部损伤，提高治疗效果，是治疗外伤性白内障及其并发症的快速、安全、有效的治疗方法 ......
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