复方白芷喷剂治疗风热犯表型小儿鼻咽部炎症的临床研究(2)

http://www.100md.com 2011年11月1日 葛翠萍

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    参见附件(2552KB，2页)。

     1.7.2 中医证候疗效判定标准

    临床控制：临床症状、体征消失或基本消失；

    显效：临床症状、体征明显改善；

    有效：临床症状、体征均有好转；

    无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重。

    1.8 统计方法

    计量资料t检验, 计数资料卡方检验, 等级资料Ridit分析(统计学处理采用SPSS11.0软件)。

    2 结果

    2. 1 治疗后临床症状及体征变化 结果见表4。

    表4 两组治疗后临床症状及体征变化比较

    经R id it分析两组复常率有显著差异( P<0.05), 治疗组复常率明显优于对照组。

    2.2 治疗后体温变化 结果见表5。

    表5 两组治疗后体温变化比较

    治疗后两组比较P<0.01，两组比较有显著差异。

    2.3 治疗后体温恢复正常时间 结果见表6。

    表6 两组治疗后体温恢复正常时间比较

    治疗后两组比较P<0.01，两组比较有显著差异。

    2.4 治疗后血常规变化 结果见表7。

    表7 两组治疗后血常规变化比较

    治疗后两组比较*P<0.01，两组比较有显著差异。

    2.5 两组治疗后临床疗效评价见表8

    表8 两组治疗后临床疗效评价

    Ridit分析 U =1.98 P<0.05

    治疗组疗效明显优于对照组，两组比较临床治愈率与总有效率有显著差异(均p<0.01)。

    3 讨论

    呼吸系统疾病是小儿常见病、多发病。小儿上呼吸道感染是鼻、鼻咽或咽喉急性炎症的总称,由于呼吸道解剖结构和免疫力低等特点 ,是儿科常见病之一,其发病率占儿科疾病首位 ,全年都可发生,冬春较多,在幼儿期发病最多, 5岁以下小儿平均每人每年发生 4～6次。其病原学研究证实以感染病毒为主，可占原发性上呼吸道感染的 80%-90%以上[4] [5],故无常规使用抗生素的指征[6],有继发细菌感染时再联合用抗生素。临床表现常有发热、咳嗽、流涕、咽喉痛等症状。将药物超声雾化使其颗粒变小，吸入后可进入各级呼吸道直接发挥作用。有剂量小、效果好、副作用少的特点，故广泛应用于呼吸道疾病的治疗。目前临床上多加用雾化吸入治疗,以提高疗效。雾化吸入能增加咽部组织血液循环 ,改善咽部充血状态 ,促进炎症水肿消散。因咽部血管丰富,能迅速、直接、充分地吸收药液,有利于发挥高效和速效作用。同时雾化液中的生理盐水为等渗液,可稀释痰液,亦能使咽部湿润,有利于黏膜修复。庆大合剂雾化吸入可直接起到抗炎、减轻呼吸道黏膜水肿、稀释痰液的作用,但抗生素雾化吸入可能引起耐药菌株增加、霉菌感染和菌群失调,有时还可发生口咽部霉菌感染等局部后果。皮质激素的长期吸入会引起恶心、头痛、心悸及肌肉震颤等不良反应。而中药雾化不会有上述药物的耐药和不良反应 ,吸入中药还具有热敷、湿润、理疗作用,促进炎症局部活血散瘀,使药液的有效成分能够更好地吸收和发挥[7]。利用超声雾化吸入法使中药药液在汽雾中分散 ,将药液变成微细雾状颗粒直接作用于患处。

    上感发热有发病急、传变快、并发症多的特点，而中药治疗往往受取药、煎药费时和服药困难的限制，若不能及时用药，极易贻误病机。本项研究根据小儿上感发热“风热挟痰”证的特点，采用“疏风解表，清热解毒、化痰止咳”的治疗原则，采用现代工艺研制成复方白芷喷剂，取得了较好的临床效果，且制剂的剂型易被患儿接受。我们认为：小儿外感发热以风热挟痰证居多，单纯风寒风热少见，多兼有热毒表现；风热挟痰证的临床辨证特点是既有外感风热的表现，又挟有热毒和风痰的症候；亦有在早期以发热为主的患者，外感风热症状明显，且多见热毒和风痰的征象。风热挟痰证型是风邪与热毒和痰邪相兼所致，其中关键在于表热和痰邪偏盛，痰与热结，遇风始作。同时认为其病因是因小儿稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，感受外邪易从阳化热，肺脾多虚，水液代谢失调，脾虚易生痰，肺虚痰易存留体内，故古人有脾为生痰之源，肺为贮痰之器。如清·刘世廉《医学集成·中湿》中云：“六气之中，湿居八九，体气虚弱之人多中之。”二是小儿饮食不知自节，贪食无度，损伤脾胃，脾失运化，湿无去路，湿邪内停。停则易生痰。如明·江瓘《名医类案·痰》中云：“湿能伤脾，脾土一亏，百病交作。”三是小儿寒热不知自调，嬉水玩耍，坐卧湿地，雨雾浴淋，衣被过暖，汗出沾身；湿热之邪的感染途径多由肌表及口鼻入侵，如清·薛生白在《湿热病篇》中云：“湿热之邪从表伤者，十之一二，鼻入者，十之八九。”四是长夏初秋，湿气偏盛，湿邪外侵，则易生痰。

    复方白芷喷剂方中白芷入肺经，具有祛风解表通鼻窍、燥湿消肿排脓，为方中君药。牛蒡子疏散风热、宣肺、利咽散结、解毒消肿，助君药白芷加强解表祛风功能，金银花清热解毒、宣散风热，桑叶疏散风热、清肺润燥，野菊花清热解毒、消肿、疏散风热，三药加强君药疏散肺经风热及解毒之功，共为臣药。桔梗宣肺化痰止咳，杏仁宣肺化痰，石胡荽解表、宣肺、利窍、通鼻气，《本草汇言》中记载：“石胡荽，利九窍，通鼻气之要药，其味辛烈，其气辛熏，其性升散，能通肺经，上达头脑，故主痰喘，气闭不通，鼻塞鼻痔，闷胀不利，去目中翳障，并头中寒邪，头风脑痛疾，……”。葱白解表通阳，桃树胶功可凉血活血、益气生肌，四药共为佐使药。诸药共奏疏风解表，清热解毒、化痰止咳之功效。临床观察表明：复方白芷喷剂具有显著的解热、镇痛、消炎、抑菌及抗病毒的作用，且未见明显毒副作用，无论对细菌感染、病毒感染、混合感染均具有显著的治疗作用。

    复方白芷喷剂属纯中药制剂 ,不会诱导产生耐药性和抗药性,由白芷、桔梗、牛蒡子、金银花、桑叶、杏仁、野菊花、石胡荽、葱白、桃树胶等药物组成,具有疏散风热、清热解毒、化痰止咳之功能,能抑制病毒复制及拮抗细菌内毒素引起的发热等作用。现代药理研究证实,白芷可提高巨噬细胞的吞噬能力 ,增强细胞内氧化杀菌能力，牛蒡子、金银花、野菊花有消炎抗变态反应，以及较宽谱的抗菌、抗病毒作用，此外桃树胶为水溶性树胶，易溶于液体，在用药部位粘附于粘膜表面，既具有水溶胶的特点，又具有制剂简单，给药方便，剂量准确等优点，在鼻腔停留时间较长，不易流失，可以延长在病变部位的停留时间，较少药物的流失，促进药物吸收。葱白一方面可发表通阳，另一方面用葱白水炮制桃树胶，其目的在于去除桃树胶中的鞣质和氰甙，减轻毒性。临床使用发现该药对小儿上呼吸道感染的治疗疗效确切。因此用复方白芷喷剂治疗小儿急性上呼吸道感染更好地缩短发热时间及改善其它不适 ,从而得到满意的疗效。

    参考文献

    [1]王吉耀.内科学(M) 北京：人民卫生出版社，2003:19.

    [2]李锦燕，张伟，张正霞.超声雾化吸入的疗效观察和护理研究(J).实用护理杂志，1998,14(11):563.

    [3]郑筱萸 ......

    http://www.100md.com/html/paper/1005-0515A/2011/11/02-1.htm

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