不同低蛋白饮食对延缓慢性肾功能衰竭的疗效分析
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【摘要】目的 探讨不同低蛋白饮食对延缓慢性肾功能衰竭的疗效，以供临床参考。方法 选择我院2009年1月～2010年10月收治的70例慢性肾功能衰竭患者，随机分为两组各35例，对照组患者给予一般低蛋白饮食，实验组患者给予低蛋白饮食基础上，加用复方α-酮酸片，比较两组患者治疗前后的肾功能、水肿和血清磷等指标，并将结果进行统计学分析。结果 实验组患者经过治疗后，其水肿减轻，患者的血肌酐、尿素氮及血清磷均有所下降，血清白蛋白上升，与对照组比较，差异有统计学意义(p<0.05)。结论 采用低蛋白饮食中加入复方α-酮酸片具有较好的疗效，可延缓患者的肾脏衰竭，值得在临床应用。
【关键词】低蛋白饮食 复方α-酮酸片 慢性肾功能衰竭
中图分类号：R692.5文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-113-01
慢性肾功能衰竭是指慢性肾脏疾患导致的进行性肾功能损害所出现的一系列临床综合征，是各种肾病发展的终末期，营养疗法在此阶段的作用尤为重要。低蛋白饮食可延缓慢性肾功能衰竭的进展，减少并发症的发生，但同时也需要关注营养不良的情况[1]。我院对慢性肾功能衰竭患者采用低蛋白饮食治疗的同时，给予补充复方α-酮酸片，取得了较满意的效果，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年1月～2010年10月收治的70例慢性肾功能衰竭患者，年龄22～65岁，平均年龄(41.4±10.3)岁；基础疾病病程为3～8年；其中男性42例，女性28例。全部患者均符合慢性肾功能衰竭的诊断标准，其中基础疾病包括原发性肾小球疾病26例，糖尿病肾病18例，红斑狼疮性肾炎6例，高尿酸血症肾病4例，慢性肾盂肾炎8例，多囊肾3例，慢性间质肾炎5例。临床分期为肾储备能力下降期14例，氮质血症期25例，肾功能衰竭期28例，尿毒症期3例。
将全部患者随机分为对照组和实验组，每组各35例。两组患者从年龄、性别、基础疾病、临床分期等方面比较，差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
全部患者均常规给基础治疗，包括控制血压、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、纠正贫血等。尿毒症期患者进行血液透析治疗等。两组患者均给予低蛋白饮食，蛋白质摄入量控制在0.5g/(kg·d)，上限为40g/d。蛋白质主要来源于动物性食物，保证摄入的蛋白质为优质蛋白。实验组患者在此基础上口服复方α-酮酸片(商品名：开同，北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字H20041442)，4～8片/次，3次/d[2]。连续治疗8周，观察并比较两组患者治疗前后肾功能、水肿和血清磷等指标的差异。
1.3 临床分期标准
根据患者临床症状、血清肌酐(Scr)水平和肌酐清除率(Ccr)等指标进行临床分期。
肾储备能力下降期：患者无明显临床症状，Scr133～177μmol/L，Ccr50～80ml/min；氮质血症期：患者出现轻度贫血、食欲减退、乏力、夜尿频多等症状，Scr186～442μmol/L，Ccr20～50ml/min；肾功能衰竭期：患者出现中度贫血、消化道症状、水、电解质紊乱、酸碱失衡等症状，Scr450～707μmol/L，Ccr10～20ml/min；尿毒症期：患者出现重度贫血、严重恶心、呕吐等明显酸中毒症状，甚至昏迷，Scr≥707μmol/L，Ccr<10ml/min[3]。
1.4 统计学方法
全部数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
经过治疗后，全部患者水肿症状均有不同程度减轻。与治疗前比较，实验组患者血肌酐(Scr)、血清尿素氮(BUN)及血清磷(P)均有所下降，血清白蛋白(ALB)上升，差异有统计学意义(p<0.05)。对照组患者BUN比治疗前有所下降，差异有统计学意义(p<0.05)；其余各指标与治疗前比较，差异无统计学意义(p>0.05)。实验组与对照组指标比较，差异有统计学意义(p<0.05)。具体数据见表1。
表1 两组患者治疗前后Scr、BUN、P、ALB等指标的差异(x±s)
注：与治疗前比较，*p<0.05；与对照组比较，△p<0.05
3 讨论
慢性肾功能衰竭的病理进程呈进行性加重，蛋白质代谢呈高分解、低合成特点，肾小球滤过功能下降，导致蛋白质代谢产物在体内蓄积。低蛋白饮食是慢性肾功能衰竭基本的饮食疗法，但单纯的低蛋白饮食不能保证患者营养需求，不足以维持机体正氮平衡，可能加重患者氨基酸代谢紊乱，引起氮质血症和营养不良等后果[4]。如何在保证营养的基础上减轻患者肾脏负担是目前临床工作研究的热点。
低蛋白饮食是指在限制总蛋白摄入量的基础上尽可能多地选优质蛋白质食物，如鸡蛋、奶制品、瘦肉、鱼类等，减少主食中植物蛋白质的摄入量。主食尽量选择热量高、蛋白质含量低的食物，必要时可酌情增加糖类或植物脂肪等以增加热能供给，满足机体的基本需要[5]。
复方α-酮酸片可提供人体必需氨基酸。α-酮酸在体内利用非必需氨基酸的氨基生成必需氨基酸，从而可在机体减少蛋白质摄入的情况下保证正氮平衡，并使血清尿素氮水平下降；酮酸钙盐是一种高效磷结合剂，与磷在肠道结合，减少了磷的吸收，减轻酸中毒症状。复方α-酮酸片中还含有钙元素，在治疗过程中应减少钙剂和维生素D的服用剂量，防止引起高钙血症[6]。
本研究结果表明：在低蛋白饮食治疗的基础上口服复方α-酮酸片，可延缓患者的肾脏衰竭，有效改善患者的营养状况，提高了患者的生存质量，值得在临床应用 ......
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