综合用药联合超声治疗不同病理类型外阴白色病变(2)
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本研究两种病理类型的外阴白色病变患者临床基本情况比较显示：病程、白细胞数、血红蛋白量、淋巴细胞数、中性粒细胞数、A型血构成比均无统计学差异；而LS较SH患者年龄大、血小板数高、孕次多、产次多。提示两种病理类型的外阴白色病变患者有其共性但又有其不同之处，这些异同是一种表面现象, 还是确有内在的联系及本质的区别有待进一步研究。可能初步显示并支持LS和SH是两种病因不明的外阴疾病[2]。文献记录[4]：我国ABO血型在人群中的分布，据上海统计40980人(主要是汉族)中A型占有率31.31%，本研究300例外阴白色病变患者，A型血120例占本组患者的40%。与汉族人群中A型占有率比较 (X2=10.445P<0.01)明显升高；提示外阴白色病变A型血患者明显增多。是否A型性格的人易患此病，有待于扩大病例数继续观察。
外阴白色病变治疗方法各异[5-13]，诸如：西药治疗、中药治疗、中西药结合治疗、局部用药、全身用药、超声治疗、微波治疗、高压氧治疗、激光治疗、温针灸治疗等，均有一定疗效，可较好地控制症状，防止病情加重。这些文献研究均为外阴白色病变的总体，疗效判定多以治疗后3月，少数以6月为限。本研究观察12个月判定疗效，分析比较不同病理类型的疗效，初步探讨其疗效差异。本组分析不同病理类型外阴白色病变患者的总疗效显示： LS患者疗效优于SH患者(P<0.01)。提示本研究的治疗方法对两种病理类型患者总的治疗反应有所不同，且更适合于治疗LS患者。
我院外阴白斑科采用综合用药外阴皮内注射治疗外阴白色病变。其作用是：活血化瘀，扩张血管，促进血液循环，增强组织营养；补充雄激素，促进蛋白质合成，加强组织代谢，增强修复能力；补充皮质激素，调节免疫功能，增强巨噬细胞的活性，抗菌、抗病毒,抑制炎症，松解粘连，溶解角质，减少末稍神经刺激而达到治疗目的，取得较好疗效。本组单纯综合用药治疗有效率66%，其中LS 72.73%、SH 52.94%，显示单纯药物组LS的疗效高于SH(P<0.05)。提示单纯综合用药治疗更适合于LS。
聚焦超声治疗外阴白色病变[5]，是近期研究出来的一种新疗法，它是一种完全无创的治疗方法，超声波具有良好的通透性和定位性，使之聚焦到皮肤的真皮层内，发挥其热效应、空化效应和生物学效应，促进微血管的新生和重铸,使真皮内的微血管数量增多且血管腔恢复正常，从而改善真皮内的微循环及局部组织的营养，使上皮细胞恢复正常而达到治疗目的，取得较好疗效。本组单纯聚焦超声治疗有效率63%，其中LS 72.73%、SH 44.11%，显示单纯聚焦超声组LS的疗效极显著高于SH(P<0.01)。提示单纯聚焦超声治疗更适合于LS。
本研究运用综合用药联合聚焦超声治疗外阴白色病变，分析不同治疗方法和不同病理类型的外阴白色病变的疗效差异。 显示联合组总疗效84%，高于单纯用药和聚焦超声组 (P<0.05P<0.01)，其中LS 87.88%、SH 76.47%，两组比较无统计学差异，提示：联合治疗组对两种病理类型的外阴白色病变患者都有较高疗效。较好地显示出联合组的疗效优势。
Gross等[14]发现在LS皮损中细胞毒性T淋巴细胞(CTL)明显增多，提示细胞介导的免疫反应可能参与了LS发病。Oyama等[15]提出抗细胞外基质蛋白-1抗体(ECM-1)的产生可能是重要的致病机制,在工作中74% LS患者可见针对ECM-1的免疫反应,而正常对照组仅为7%,故ECM-1可能是LS自身免疫的抗原。有证据显示：正常皮肤移植至阴部会出现LS样皮损，而阴部病变处全厚皮片移植至臀部后局部皮肤却趋向正常。Assmann T等[16]第一次报导，对一名各种治疗无效的长期硬化性苔癣(LS)病人采用他克莫司涂患处，每日两次持续6周，该患者症状和体征得到明显改善。国外多篇文献报导[17-19]局部应用他克莫司可有效治疗LS。他克莫司是一种免疫抑制剂，对T细胞有选择性抑制作用。临床见LS患者自身免疫性疾病的发病率增高约为21-74%，本组约20%的LS患者伴发自身免疫性疾病。综上所述LS可能是一种器官特异性自身免疫性疾病。赵志强报导[20]SH患者Bcl-2基因表达阳性率94.4%明显高于LS患者和正常对照， 而Fas表达阳性率33.3%明显低于正常对组。提出Bcl-2的过度表达和Fas的低表达可能与外阴SH的发生有关，又可能是SH较LS易于癌变的原因，还有局部外用维A酸软膏有效的报导，维A酸的主要作用是对各种细胞的分化起调节作用，可激活T杀伤细胞并提高细胞介导的细胞毒作用[21]。本组观察到三例SH患者并发外阴癌。进一步证实LS和SH是两种不明原因的外阴疾病，对于这两种病理类型的外阴白色病变的确切病因及发病机理还需要更加深入的基础和临床研究来揭开这两种疾病的本质。开展分型治疗，可在联合治疗的基础上，对LS患者加用他克莫司，对SH患者加用维A酸制剂有可能进一步提高疗效。
4结论
4.1 综合用药联合超声治疗外阴白色病变的疗效优于综合用药和超声治疗 。
4.2综合用药联合超声对两种病理类型都有较高疗效。
4.3开展分型治疗可能进一步提高疗效。
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