先天性胆总管囊肿34例外科诊疗体会
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【摘要】目的 对34例先天性的胆总管囊肿患者其最佳的诊疗措施进行探讨。方法 回顾我院2006年10月——2010年12月，我科收治的34例先天性的胆总管囊肿患者临床资料。结果 34例患者全部进行了胆囊摘除手术与胆道空肠的胆道重建术。除1例患者因应激性溃疡合并腹腔感染导致死亡外，其余33例患者均痊愈出院。经随访，除1例由于吻合口狭窄导致肝内胆管的结石外，32例患者均无后遗症与并发症出现，应用B超与CT检查也无肝胆的异常病变，其治愈率可达到94.1%。结论 对先天性的胆总管囊肿患者进行早期诊断与早期手术治疗，能够有效控制其囊肿的发展，同时能够减少其发生临床并发症。
【关键词】先天性的胆总管囊肿 外科诊疗 探讨
中图分类号：R575.6文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-121-02
CCC(先天性的胆总管囊肿)，又称为先天性的胆管扩张症，其源于患者胆总管系统出现发育异常[1]，于儿科并非罕见，但成人则极少有之[2]。同时也有少数的患者于成人才出现其患病体征，临床易与急慢性胆囊炎等胆道疾病所混洧[3],由于其可引起胆道的反复感染，甚至诱发胰腺炎，以及产生胆道的癌变，所以先天性的胆总管囊肿已经受到临床医生与患者的普遍关注[4]。本文回顾我院2006年10月—2010年12月，我科收治的34例先天性的胆总管囊肿患者临床资料。旨在对34例先天性的胆总管囊肿患者其最佳的诊疗措施进行探讨。报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：
我院2006年10月——2010年12月，我科收治的34例先天性的胆总管囊肿患者临床资料，患者年龄最大为75岁，最小为18岁，有男性患者15例，有女性患者19例，患者病程在1周与10年不等，全部患者均系右上腹的疼痛同时伴有不显著的腹部包块，入院诊断多为胆囊炎。
1.2 诊断与诊断率：
表-1 患者诊断的正确率
2 治疗结果：
34例患者全部进行了胆囊摘除手术与胆道空肠的胆道重建术。除1例患者因应激性溃疡合并腹腔感染导致死亡外，其余33例患者均痊愈出院。经随访，除1例由于吻合口狭窄导致肝内胆管的结石外，32例患者均无后遗症与并发症出现，应用B超与CT检查也无肝胆的异常病变，其治愈率可达到94.1%。
3 讨论
3.1 病因与诊断：
先天性的胆总管囊肿其发病原因存在较多学说[5]，目前尚无定论。而较为普遍的成因则为如下两种：第一为胰胆管的合流异常所致。第二为胚胎学说。而先天性的胆管扩张其临床表现大多不典型，患者三联征为其主要的依据，本组中典型的三联征患者也仅有3例，多数患者以胆管炎的表现而就医。在影像学的辅助诊断中，ERCP其确诊率为最高(100%)，由于该检查需要有特殊的技术支持，所以基层医院进行普及可能有难度。其B超检查，虽然正确率为94.1%，而该项诊断措施方便操作与掌握，值得临床首选检查。
3.3 治疗：
先天性的胆总管囊肿患者，一经诊断即应立刻进行手术治疗，其手术治疗的主要原则则为，解除胆道的梗阻，并重建其胆道系统，让机体正常的分泌出来胰液与胆汁可以顺利的排入肠腔。因为先天性的胆总管囊肿患者均有不同程度的胆总管狭窄，因此，为了导通其胆汁的排泄与预防其囊肿组织发生癌变，所以手术的主要步骤即为囊肿的切除与胆管的再造。而其手术主要目的与原则则有以下的5点，仅供术者进行参考：第一，消除导致该病的一切病理状态，将胰液与胆汁分流；第二，恢复胆汁的顺畅排泄，使其能够排入肠道，以防止和减少消化液反流入胆道；第三，新建的胆道则不能够有折角，同时吻合口需宽阔，避免狭窄所致胆汁的引流不畅，和结石的形成，以及囊肿的恶变等相关并发症的发生。与此同时其吻合口也不能有张力，用以维持其通畅的血液循环；第四，防止已重建的吻合区出现感染灶的潜在因素，比如吻合口的胰胆汁瘘；第五，囊肿需切除完全，并且不应有残留，以避免复发与癌变。
3.4 本文结果显示，34例患者中，32例患者无后遗症与并发症出现，应用B超与CT检查也无肝胆的异常病变，其治愈率可达到94.1%。综上所述，对先天性的胆总管囊肿患者进行早期诊断与早期手术治疗，能够有效控制其囊肿的发展，同时能够减少其发生临床并发症。
参考文献
[1] 沈宇. 成人先天性胆总管囊肿16例诊治分析 [J]. 苏州大学学报(医学版), 2007, 27 (5) _2 . 819-820.
[2] 杨维良,闫朝岐,迟强等. 345例成人先天性胆总管囊肿诊治经验 [J]. 中华普通外科杂志, 2009, 24 (5) _3 ......
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