38例静脉留置针使用失败的原因分析及护理对策(2)
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3.3.1 原因 主要由于固定不妥、留置针停留在关节附近、肢体活动过度和外力牵拉所致。有1例因患者情绪极度烦躁，自行将留置针抓脱，3例患者在活动中因胶布松动导致脱管，另2例患者为熟睡后意外拔出。
3.3.2 护理对策 预防重点在于妥善固定导管，穿刺完毕，消毒待干后再贴敷贴，绷紧周围皮肤，敷贴与皮肤之间不留空隙；延长管应U形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。同时，还应加强健康宣教，指导患者置管侧肢体避免负重或过度活动；对意识不清者，应加约束带约束另一上肢，以免针头滑出血管。
3.4 静脉炎 本组患者中有3例病人在置管后第4天出现穿刺部位血管红、肿、热、痛，静脉呈条索状。
3.4.1 原因 为软管进入静脉太短，引起液体从穿刺点缓慢溢出，患者本身血管状况不良导致穿刺时损伤血管内膜和穿刺侧肢体过度活动有关。另外，免疫力低下是发生静脉炎的一重要因素[2]。
3.4.2 护理对策 3例发生静脉炎的患者立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状，同时在肿胀部位用50%硫酸镁湿敷2次/d或土豆片湿敷20 min/次，4次/d，效果较好。预防措施：①严格执行无菌操作，消毒范围要大于敷贴面积，等到风干后再穿刺，尽量选用粗大静脉输注，以便有足够的血液稀释；②操作动作轻柔，减少套管针来回移动，以减少对血管内壁的机械损伤[3]，争取一次穿刺成功；③使用对血管内膜刺激性较强的药物时，选择血流量大的中心血管穿刺，减慢输液滴速，并给予足够的稀释，输注前后用生理盐水冲管。④营养不良、免疫力低下的患者应加强营养，注意保持穿刺部位干燥、清洁，禁止沐浴。
3.5 导管堵塞 是静脉置管最常见的并发症之一。本组患者中有16例病人在置管后第3～5天出现不完全导管堵塞。
3.5.1 原因 7例由于封管液的用量以及推注速度不当导致血液反流形成堵塞；4例因不同药物混合产生微粒或冲管不彻底，堵塞导管；3例封管后患者活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液返流；2例患者因穿刺时针头在血管内来回抽动，造成血管内壁的损伤，使血小板聚集在穿刺部位及套管尖端，形成血栓造成导管部分堵塞。
3.5.2 护理对策严格掌握正压封管技术是预防导管堵塞的关键，护理人员每次输液完毕应根据患者的具体情况选择合适的封管液及用量，注意推注速度不可过快，一般取5 ml肝素盐水封管液由肝素帽缓缓注入，然后边推余液边退针头斜面至肝素帽内，使其充满整个管腔及肝素帽内可避免血液返流，降低堵管发生率[4]。注意药物配伍禁忌，根据病情有计划地安排输液顺序，静脉输注高营养液体或高渗透及刺激性药物前后均应彻底冲洗管道，减少有形成分的附着。发生堵管时，谨记不能用注射器推注，而应采取回抽方法，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。
4 小结
综上所述，静脉留置针的使用为临床工作提供了极大的方便，其留置时间的长短对长期输液治疗的患者来说十分重要。针对在静脉留置针使用过程中，患者容易发生局部渗漏、肿胀及导管阻塞等并发症的问题，护理人员应进一步熟练掌握静脉留置技术，认真遵守无菌操作原则，运用科学的固定技巧，掌握正确的封管方法和留置时间，加强日常观察及健康教育，才能保证静脉留置针达到最佳的留置效果，更好地发挥静脉留置针的优点，从而提高套管针在留置中的成功率，减少并发症的发生，有利于促进患者早日康复。
参考文献
[1]蔡立红，王跃军，罗纯华.浅静脉留置针常见并发症原因分析及护理.当代护士，2007(10):23-25.
[2]吴秀菊，程云.静脉留置针临床应用的研究进展 ......
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