喉罩在妇科腹腔镜手术的临床应用
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中图分类号：R614.2文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-146-01
喉罩[LM]与气管内插管相比较，喉罩刺激小，呼吸道机械性梗阻少，插入和拔出心血管系统反应较小，术后较少发生咽喉痛。普通喉罩(第一代、第二代)存在着返流误吸的风险，新型喉罩即第三代喉罩(如图1)，有一通道与食道相通，从而使安全有了保障。2009年02月-2011年5月，我院引进第三代喉罩后成功用于部分手术，现将该类喉罩在妇科腹腔镜手术的临床应用报告如下：
图1
1 资料与方法
ASAⅠ-Ⅱ级择期手术病人50例，年龄18-45岁，平均31.2±5岁，体重43-65kg，平均53±7.3kg。手术种类：卵巢襄肿剥离术，盆腔粘连松解术，宫外孕手术。入室后监测HR、MAP、PETCO2、SPO2。诱导：咪唑安定0.08mg/kg，异丙酚2mg/kg，芬太尼4ug/kg，维库溴胺0.12mg/kg，盲插LM，成功后连接Drager麻醉机Fabius 2604100行IPPV，MV100-120ml/kg.min，RR10-12次/分，Paw1.15-1.71Kpa,吸入0.8-1.5%Isoflurane,微泵入异丙酚1-3mg/kg.h瑞芬太尼0.08-0.1ug/kg.min间歇注入维库溴铵。
2 结果
39例一次盲插成功，应用3号LM31例，4号LM11例，其中首次盲入5例漏气，经调整LM位置漏气消失，LM放置时间30-120分钟(51±19分钟)，LM放置后及术中循环、呼吸功能稳定。详见表1
表1 应用喉罩手术时监测指标的变化(n=50, x±s )
SPO2术前97.8±1.3%,术中IPPV时SPO2均98%-100%,术中未发现胃内容物返流，术后随访4例咽喉轻度不适，余无特殊,病人术中无知晓，无肺部并发症。
3 讨论
与气管插管全麻比较，LM全麻期间的维持通气的主要优点为置管方便[1]，不会引起明显的心血管反应[2]，不造成血压、心率大幅度变化，对肺通气无影响.对于少数漏气病例,置入后接上麻醉机再作调整,这段时间能保证足分氧供,较气管插管相比有充足的时间进行调整.在行该手术时，病人处于头仰卧体位(Trendelenberg位)，由于腹腔内充气,控制呼吸时气道压增加，若使用普通喉罩，病人有返流误吸的危险，此时提高安全的关键在于尽量缩短手术时间、手术医师与麻醉科医师的临床经验和默契配合以及术中的严密监护[3]。而第三代喉罩另有一通道与食道相通，可置入胃管，可明显减少返流误吸的风险，从而使安全有了保障。在本组对择期妇科手术病人的麻醉未见有胃内容物返流，无误吸，术后也未发生呼吸道感染，对饱腹病人，不可能完全防止胃内容物误吸，LM属绝对禁忌[4]。
参考文献
[1]Pennart JH,White PF,The laryngeal maskairway ......
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