早期综合康复训练对急性脑卒中患者神经康复预后的影响
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【摘 要】目的 探讨早期综合康复训练对脑卒中患者神经功能缺损评分以及偏瘫肢体运动功能的影响。方法 将72例急性脑卒中患者随机分为两组，治疗组36例，对照组36例，治疗组采用综合康复训练和常规药物治疗，对照组单纯采用常规药物治疗，在治疗前和治疗后的第4周以及第8周对患者进行NHSS评分和Fugl-Meyer评分。结果 治疗4周后，患者的NHSS评分和Fugl-Meyer评分均有一定程度的改善，但治疗组的改善程度要好于对照组( P<0.05)，治疗8周后，治疗组的治疗效果更明显( P<0.01)。结论 早期综合康复训练能明显促进急性脑卒中患者神经功能的恢复，提高肢体运动能力。
【关键词】脑卒中 综合康复训练 运动功能
中图分类号：R493文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-156-02
脑卒中是中老年人的常见病、多发病，在我国每年将近有130万人发生脑卒中，死亡近100万人。脑卒中明显具有三高一多的现象，即发病率高、致残率高、死亡率高、并发症多。在幸存者中大概3/4的人留有偏瘫等后遗症，严重影响患者的生活质量。我们采用综合康复治疗的方法，改善脑卒中患者神经功能缺损，促进肢体功能恢复。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2010年1月～2011年5月在我院住院治疗的急性脑卒中患者72例，诊断标准根据1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议通过的《脑血管疾病分类与诊断》[1]制定，所有患者均为首次发病，意识清晰，无严重心、肾疾病，存在肢体功能障碍。将72例患者随机分为两组，治疗组36例，男22例，女14例，年龄38～73岁，平均年龄58.2±8.9岁，其中脑出血12例，脑梗死24例，左侧瘫20例，右侧瘫16例；对照组36例，男23例，女13例，年龄41～72岁，平均年龄59.8±7.3岁，其中脑出血10例，脑梗死26例，左侧瘫19例，右侧瘫17例。两组患者的年龄、性别、病种、偏瘫侧别等一般资料统计无差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组应用综合的康复训练以及常规药物治疗，康复训练主要采用PNF对患侧肢体进行被动运动、起坐训练、床上训练、站位平衡训练、步行训练、日常生活活动能力的训练，每天1次，每次45 min；药物疗法主要是按神经内科常规处理及用药治疗，包括心电监测、血压控制、降颅压以及支持治疗，根据具体情况，脑出血患者可给予颅内血肿微创粉碎清除术等治疗；脑梗死患者采用溶栓、抗凝、扩血管治疗等。对照组按神经内科常规处理及用药治疗。在患者病情及生命体征稳定后即开始进行康复运动训练，康复训练由我院康复科的康复治疗师完成。
1.3 疗效评定
在治疗前、治疗后4周和治疗后8周采用NHSS评分法对神经功能缺损程度进行评定，采用Fugl-Meyer运动功能积分法对患者肢体运动功能状况进行评定。
1.4 统计学处理
所有数据采用SPSS16.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数加减标准差(X±S )表示，计量资料组间比较采用t检验，P < 0. 05为统计学上差异有显著性，P <0.01为差异有非常显著性。
2 结果
2.1 神经功能缺损评分比较
从表1 可看出，对照组与治疗组的神经功能缺损评分在治疗前无显著性差异(P>0. 05)；治疗4 周后治疗组与对照组比较有显著性差异(P<0. 05)；治疗8 周后治疗组明显低于对照组，差异有非常显著性(P < 0. 01)。
表1 两组患者NSHH评分比较(X±S )
注：与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01
2.2 肢体运动功能评分比较
从表2 可看出，治疗组与对照组的肢体运动功能评分在治疗前无显著性差异(P>0.05)；治疗4 周后治疗组患者的肢体运动功能有所改善，与对照组比较有显著性差异(P < 0. 05)；治疗8 周后治疗组患者的肢体运动能力与对照组比较有了极大的提高，具有非常显著性的差异(P < 0. 01)。
表2 两组患者Fugl-Meyer评分比较(X±S )
注：与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01
3 讨论
近年来，有关脑的可塑性研究进展十分迅速，脑的可塑性已经成为神经康复学的重要理论基础。特别是在脑血管病的研究中发现卒中后康复的不同阶段，大脑功能和组织结构可以发生重组，出现各种各样的可塑性变化[2]。医学康复理论认为脑卒中后中枢神经系统在功能或结构上具有重新组织能力或可塑性，在适宜的条件下，部分神经元可以再生[3]。所以，在康复治疗过程中，只要我们输入正常的运动功能模式，就可以影响患者的运动输出。康复训练就是要兴奋正常的运动功能模式，使其形成，从而达到运动功能最大程度恢复的目的，提高患者的生活活动能力。
脑卒中患者应尽早进行康复训练，把握好早期康复的时间相当重要。早期康复是指发病后2周内开始的恢复，大多数学者认为是在患者生命体征稳定、神经学症状不再改变后48 h即可开始[4]。早期康复的基本目的是尽早进行改善功能的训练，防止严重影响康复进程的并发症的发生。本研究在脑卒中患者病情稳定后的急性期就进行康复训练的干预 ......
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