53例乳腺癌患者的术后护理
中图分类号：R473.73文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-168-02
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率占全身恶性肿瘤的7% ～10% ，并成逐年上升趋势。其治疗以手术治疗为主，辅以化疗、放疗。手术切除乳腺给广大女性患者的身体和心理上带来了很大的创伤，长期的化疗后反应也使患者的生活质量下降，承受着很多痛苦。乳腺癌患者术后不同阶段的护理及健康教育指导在患者整体治疗过程中起到重要作用。我院于2007年1月至2011年1月对53例乳腺癌患者行手术治疗，现将患者术后康复护理体会报告如下：
1 临床资料
乳腺癌患者53例，年龄25—72岁。手术方式：乳腺癌根治术12例、改良根治术41例。术后并发症：皮辨坏死5例，皮下积液3例，患侧上肢轻度肿胀4例。
2 术后护理
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2.1 术后心理护理
患者的心理状态直接影响其对手术的耐受性及术后的康复效果[1]。护理人员在患者面前要始终保持镇静、自信，给患者一种安全感。给予患者及家属心理上的支持，鼓励夫妇双方坦诚相待，诱导正向观念，帮助其理解失去的一侧乳房与失去生命相比代价很小，失去乳房只是外观上看起来不协调，这可以通过戴假乳或手术痊愈后行乳腺重建术来解决失落感，缓解患者的心理压力，促进患者身心两方面的恢复，以适应生活方式的改变。心理护理应根据患者心理活动的发生，发展与变化，探索病人心理规律，作最佳的心理护理措施，来影响患者的心理活动，使之利于疾病的好转，心理护理的宗旨市满足患者的各种层次的需要；帮助患者认识自我价值的存在，重建和加强术后求生欲望。
2.2 术后伤口及引流管的护理
术后用胸带加压包扎伤口，注意患肢的血运情况，如皮肤的颜色、温度，脉搏等，防止包扎过紧引起肢体供血不良，过松则不利于皮片或皮瓣与胸壁紧贴，易形成死腔，而影响伤口的愈合[2]。妥善固定伤口引流管，并接好负压引流瓶，注意无菌操作。观察负压引流器是否达到伤口引流的效果，保持压力在5—8 kPa之间。因乳腺癌根治术手术范围广，主要清扫周围淋巴结，所以周围的淋巴液、伤口脂肪组织的液化，以及伤口渗出物如果引流不好，易形成死腔，引起伤口感染。引流前3天引流液较多，一般24小时量在150—200 ml，以后逐渐减少，每24小时30—50ml，如5—6天引流液减少或无引流液，可拔出引流管。
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2.3 患肢功能训练的护理
早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能。这是乳腺癌根治术后上肢功能锻炼的重要一环[3]。锻炼的方法为：①术后的3—4 d，患者可坐起，开始进行屈肘运动；前臂上下左右前后摆动，上肢前身上下摆动，避免外展，以减少胸部皮肤的张力。②术后5 d解除固定患者上肢的胸带后，可练习患者手掌扪对侧肩部及同侧耳部的动作。③术后9—10 d拆除切口缝线。此时，可锻炼抬高患侧上肢，将患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。初时可用建侧手掌托扶患侧肘部，逐渐抬高患侧上肢，直至与肩平。患者可以整理床头被褥，边步行边做甩手运动。④术后14 d，练习将患侧手掌置于颈后，使患侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼时的低位，达抬头、挺胸位，进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。
2.4 化疗期间的护理
化疗期间的护理要注意以下方面：① 保护静脉的护理：要求护士有计划地利用血管，保护好血管也是化疗顺利进行的关键。化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，由背侧向内侧，禁用患侧上肢静脉穿刺；避免反复穿刺同一部位，推药过程中反复抽回血，以确保针在血管内；针头越细对血管损伤越小，一般选择6号半～7号头皮针；拔针前吸少量血液在针头内，以保持血管内负压，然后迅速拔针，用无菌棉球压迫穿刺部位3～5 min，同时抬高穿刺的肢体，避免血液返流，防止针眼局部瘀斑，有利于以后再穿刺 。② 药液外漏及静脉炎的处理：如果注射部位刺痛、烧灼感或水肿，则提示药液外漏，应立即停止用药并更换注射部位；漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭，如丝裂霉素溢出可采用等渗硫酸纳，如长春新碱外漏时可采用透明质酸酶，其他药物均可采用等渗生理盐水封闭；漏出液部位冷敷，也可配合硫酸镁湿敷至症状消失；静脉炎发生后可行局部热敷，按血管走行方向用可的松软膏外涂或理疗。③ 胃肠道反应的护理：化疗期间大量饮水以减轻药物对消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄；合理使用止吐剂，可减轻胃肠道反应；调节饮食：少油腻、易消化、刺激小、维生素含量丰富；氮芥类药物对副交感神经有刺激作用，常引起痉挛性腹痛，可给解痉剂如654—2，必要时可给予针刺内关等穴位治疗。
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2.5 家庭护理
乳腺癌病人的家庭护理十分重要，病人出院，只说明病情得到缓解和控制，还不等于治愈，完全治愈需要3—5年，甚至更长的康复过程，这个过程主要在家庭中生活，家属是乳腺癌患者最亲近的人，也是病人力量的源泉和强大的精神支柱，家属所能起到的作用 某些方面是任何人也无法取代的，这就是为什么配偶死或离异，癌症病人病情迅速恶化甚至死亡的原因。乳腺癌病人的家属在护理病人时的任务是繁重的，艰苦的。有时病人因为心境不好， 家属照顾不十分周到，还会对家属迁怒，辱骂，发脾气，家属应该理解乳腺癌病人这样的表现是一种痛苦的呻吟和发泄方式，家属应该理解病人的做法，应该同情和回避，如果顶撞和反驳，只能是火上浇油，不利于病人的康复。家属应该安排好病人一天的生活，让病人感到愉快，充实，轻松。白天家属可能要上班，家里空荡荡的，病人会产生孤独或寂寞的感觉， 此应该充实病人的精神生活，让她看看书，听听音乐，看看电视。但是不要让病人看一些悲哀色彩作品， 以避免联想起自己的不幸，同时不要看带有强烈刺激件的影像制品， 如打斗、凶杀等现象，以免引起病人心理上的剧烈波折。家属还要对病人的服药作好安排，每天吃药物的种类、剂量最好列一个表， 以免发生差错，要注意药物的疗效反应，及时反馈到医院，以便复诊时让医生掌握病情，对症处理，切忌用药不正规，随意中断，造成不良后果。
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3 体会
乳腺癌患者是一个特殊的群体，护理工作也面临着新的挑战，除了要提高临床基础护理知识与技能，减少并发症外，还要重视患者的心理护理，重视患者出院后的健康教育指导，包括帮助患者寻求家庭、社会的支持，以及帮助患者正确面对手术后所引起的不可逆转的损伤。因此乳腺癌患者术后护理需要相当长的一段时间，健康教育、康复指导、心理护理应该贯穿在治疗过程的始终。要求护士要有高度的同情心和责任心、精心的护理、精湛的技术、高水平的理论基础，换位思维是现代护理的重要因素。乳腺癌患者的康复护理措施贯穿了整个护理过程中，护士要掌握不同阶段的护理侧重点，给予有计划、有目的、有针对性的护理，才能取得更好的护理效果，全面提高患者的生存质量。
参考文献
[1] 陶朵，林海燕，黄晓明.无注气式甲状腺内镜下手术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2007，23(1)：25—26.
[2] 荣丽媛.乳腺癌根治术后患者的护理[J].局解手术学杂志，2006，15(1)：8.
[3] 谭爱梅，吴月凤，王梅，等.康复训练应用于乳腺癌术后患者的实践[J].中华护理杂志，2005， 40(11)：824—826., 百拇医药(黄菊礼 杨红菊)
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率占全身恶性肿瘤的7% ～10% ，并成逐年上升趋势。其治疗以手术治疗为主，辅以化疗、放疗。手术切除乳腺给广大女性患者的身体和心理上带来了很大的创伤，长期的化疗后反应也使患者的生活质量下降，承受着很多痛苦。乳腺癌患者术后不同阶段的护理及健康教育指导在患者整体治疗过程中起到重要作用。我院于2007年1月至2011年1月对53例乳腺癌患者行手术治疗，现将患者术后康复护理体会报告如下：
1 临床资料
乳腺癌患者53例，年龄25—72岁。手术方式：乳腺癌根治术12例、改良根治术41例。术后并发症：皮辨坏死5例，皮下积液3例，患侧上肢轻度肿胀4例。
2 术后护理
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2.1 术后心理护理
患者的心理状态直接影响其对手术的耐受性及术后的康复效果[1]。护理人员在患者面前要始终保持镇静、自信，给患者一种安全感。给予患者及家属心理上的支持，鼓励夫妇双方坦诚相待，诱导正向观念，帮助其理解失去的一侧乳房与失去生命相比代价很小，失去乳房只是外观上看起来不协调，这可以通过戴假乳或手术痊愈后行乳腺重建术来解决失落感，缓解患者的心理压力，促进患者身心两方面的恢复，以适应生活方式的改变。心理护理应根据患者心理活动的发生，发展与变化，探索病人心理规律，作最佳的心理护理措施，来影响患者的心理活动，使之利于疾病的好转，心理护理的宗旨市满足患者的各种层次的需要；帮助患者认识自我价值的存在，重建和加强术后求生欲望。
2.2 术后伤口及引流管的护理
术后用胸带加压包扎伤口，注意患肢的血运情况，如皮肤的颜色、温度，脉搏等，防止包扎过紧引起肢体供血不良，过松则不利于皮片或皮瓣与胸壁紧贴，易形成死腔，而影响伤口的愈合[2]。妥善固定伤口引流管，并接好负压引流瓶，注意无菌操作。观察负压引流器是否达到伤口引流的效果，保持压力在5—8 kPa之间。因乳腺癌根治术手术范围广，主要清扫周围淋巴结，所以周围的淋巴液、伤口脂肪组织的液化，以及伤口渗出物如果引流不好，易形成死腔，引起伤口感染。引流前3天引流液较多，一般24小时量在150—200 ml，以后逐渐减少，每24小时30—50ml，如5—6天引流液减少或无引流液，可拔出引流管。
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2.3 患肢功能训练的护理
早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能。这是乳腺癌根治术后上肢功能锻炼的重要一环[3]。锻炼的方法为：①术后的3—4 d，患者可坐起，开始进行屈肘运动；前臂上下左右前后摆动，上肢前身上下摆动，避免外展，以减少胸部皮肤的张力。②术后5 d解除固定患者上肢的胸带后，可练习患者手掌扪对侧肩部及同侧耳部的动作。③术后9—10 d拆除切口缝线。此时，可锻炼抬高患侧上肢，将患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。初时可用建侧手掌托扶患侧肘部，逐渐抬高患侧上肢，直至与肩平。患者可以整理床头被褥，边步行边做甩手运动。④术后14 d，练习将患侧手掌置于颈后，使患侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼时的低位，达抬头、挺胸位，进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。
2.4 化疗期间的护理
化疗期间的护理要注意以下方面：① 保护静脉的护理：要求护士有计划地利用血管，保护好血管也是化疗顺利进行的关键。化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，由背侧向内侧，禁用患侧上肢静脉穿刺；避免反复穿刺同一部位，推药过程中反复抽回血，以确保针在血管内；针头越细对血管损伤越小，一般选择6号半～7号头皮针；拔针前吸少量血液在针头内，以保持血管内负压，然后迅速拔针，用无菌棉球压迫穿刺部位3～5 min，同时抬高穿刺的肢体，避免血液返流，防止针眼局部瘀斑，有利于以后再穿刺 。② 药液外漏及静脉炎的处理：如果注射部位刺痛、烧灼感或水肿，则提示药液外漏，应立即停止用药并更换注射部位；漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭，如丝裂霉素溢出可采用等渗硫酸纳，如长春新碱外漏时可采用透明质酸酶，其他药物均可采用等渗生理盐水封闭；漏出液部位冷敷，也可配合硫酸镁湿敷至症状消失；静脉炎发生后可行局部热敷，按血管走行方向用可的松软膏外涂或理疗。③ 胃肠道反应的护理：化疗期间大量饮水以减轻药物对消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄；合理使用止吐剂，可减轻胃肠道反应；调节饮食：少油腻、易消化、刺激小、维生素含量丰富；氮芥类药物对副交感神经有刺激作用，常引起痉挛性腹痛，可给解痉剂如654—2，必要时可给予针刺内关等穴位治疗。
, 百拇医药
2.5 家庭护理
乳腺癌病人的家庭护理十分重要，病人出院，只说明病情得到缓解和控制，还不等于治愈，完全治愈需要3—5年，甚至更长的康复过程，这个过程主要在家庭中生活，家属是乳腺癌患者最亲近的人，也是病人力量的源泉和强大的精神支柱，家属所能起到的作用 某些方面是任何人也无法取代的，这就是为什么配偶死或离异，癌症病人病情迅速恶化甚至死亡的原因。乳腺癌病人的家属在护理病人时的任务是繁重的，艰苦的。有时病人因为心境不好， 家属照顾不十分周到，还会对家属迁怒，辱骂，发脾气，家属应该理解乳腺癌病人这样的表现是一种痛苦的呻吟和发泄方式，家属应该理解病人的做法，应该同情和回避，如果顶撞和反驳，只能是火上浇油，不利于病人的康复。家属应该安排好病人一天的生活，让病人感到愉快，充实，轻松。白天家属可能要上班，家里空荡荡的，病人会产生孤独或寂寞的感觉， 此应该充实病人的精神生活，让她看看书，听听音乐，看看电视。但是不要让病人看一些悲哀色彩作品， 以避免联想起自己的不幸，同时不要看带有强烈刺激件的影像制品， 如打斗、凶杀等现象，以免引起病人心理上的剧烈波折。家属还要对病人的服药作好安排，每天吃药物的种类、剂量最好列一个表， 以免发生差错，要注意药物的疗效反应，及时反馈到医院，以便复诊时让医生掌握病情，对症处理，切忌用药不正规，随意中断，造成不良后果。
, 百拇医药
3 体会
乳腺癌患者是一个特殊的群体，护理工作也面临着新的挑战，除了要提高临床基础护理知识与技能，减少并发症外，还要重视患者的心理护理，重视患者出院后的健康教育指导，包括帮助患者寻求家庭、社会的支持，以及帮助患者正确面对手术后所引起的不可逆转的损伤。因此乳腺癌患者术后护理需要相当长的一段时间，健康教育、康复指导、心理护理应该贯穿在治疗过程的始终。要求护士要有高度的同情心和责任心、精心的护理、精湛的技术、高水平的理论基础，换位思维是现代护理的重要因素。乳腺癌患者的康复护理措施贯穿了整个护理过程中，护士要掌握不同阶段的护理侧重点，给予有计划、有目的、有针对性的护理，才能取得更好的护理效果，全面提高患者的生存质量。
参考文献
[1] 陶朵，林海燕，黄晓明.无注气式甲状腺内镜下手术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2007，23(1)：25—26.
[2] 荣丽媛.乳腺癌根治术后患者的护理[J].局解手术学杂志，2006，15(1)：8.
[3] 谭爱梅，吴月凤，王梅，等.康复训练应用于乳腺癌术后患者的实践[J].中华护理杂志，2005， 40(11)：824—826., 百拇医药(黄菊礼 杨红菊)