隆乳术后护理
【摘要】乳房是女性第二性征的重要组成之一，是女性形体美的重要组成部分。女性形体应是优美的曲线，不幸的是有些女性乳房发育不良，萎缩、缺失、下垂、左右不对称，丧失了女性特有的风姿。随着人们生活水平的提高，要求行隆乳术的人数与日俱增。目前行隆乳术的方法颇多，但比较常用的方法有：硅橡胶囊假体植入；自体真皮-脂肪组织筋膜瓣游离移植入；腹直肌的真皮复合组织岛状瓣植入；腹直肌的真皮脂肪肌肉瓣的转移。其中硅胶假体埋置隆乳术是当今取得良好美学效果，并被爱术者广泛接受的手术方法。
【关键词】隆胸术女性护理
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-171-02
1 临床资料
2009年12月至2010年12月，行隆乳术患者病人820例。男0例，女820例，年龄18岁至59岁。
2 手术方法
切口设计与选择
2.1 腋窝切口
切口设计时应使患者双臂销外展，位于腋窝顶部，平行于腋窝横行皮纹，长3.5~4.0cm。此切口隐蔽，术后瘢痕不明显。
2.2 胸大肌外缘切口
位于腋前皱襞，在胸大肌外侧缘稍靠后，腋前线第3肋骨平面，与腋前线平行，切口长3.0~4.5cm。
2.3 乳晕边缘切口
在乳晕的上、下或内侧下方，沿乳晕边缘做弧形长约3～4cm的切口。上方选择3～9点切开；但目前多选用乳晕内侧下方切口，相当于2～7点，切口长3cm较适宜。如果乳晕偏小，切口长度不够，可加做皮肤横行切口或在皮肤侧切除一半月形皮肤以扩大切口。
2.4 乳房外侧切口
位于乳房外侧腋中线与腋前线之间，平乳晕高度做纵向切口。长约3.0～4.0cm。其特点是操作相对较容易，假体植入后不易移位。切口线瘢痕隐蔽性差。切口位置不宜过高，以避免伤及第4肋间神经而引起乳头感觉障碍。
2.5 乳房下皱襞切口
切口位于乳房下皱襞，即乳房下缘与胸壁反折处或靠下1～2cm，切口中心点通常在乳头下垂线偏外侧处，切口长为2～4cm。其特点：①切口相对不隐蔽，在佩戴胸罩及穿泳装时可遮盖切口。可将切口缩短至2～2.5cm，且切口与皮纹走行一致，一般切口瘢痕不明显。②显露组织与层次及手术操作较其他方法方便实用。切口距离最不易剥离的乳房内下界、外下界很近，因此利于操作，容易剥离。切口植入乳房假体十分方便，且不易移位。该切口也适用于乳腺下埋植乳房假体。③该切口操作不损伤乳腺组织，尤其适用于未婚女性。④对重要的血管神经也无损伤之顾虑。
3 护理
3. 1 术前准备
3.1.1 心理护理要求行隆乳术的受术者其组织器官多数没有功能缺陷，其手术目的多是希望自己的器官形态更加完美，但手术动机却不尽相同。手术前，应尽可能了解受术者的动机及心理，根据具体情况给予必要的心理指导，尤其对那些对手术要求过高，心理需求欲望很强的受术者。在充分演示手术效果的前提下，讲明美容手术的局限性及手术后可能出现的并发症，争取她们的理解与合作，避免在手术前后产生较大的心理落差，导致不应有的纠纷。
3.1.2 身体情况评估 认真询问病史，有否手术禁忌的疾病存在，特别是乳腺疾病的过去史以及青春乳房发育史，哺乳及哺乳期后情况；有无乳腺恶性肿瘤家族史，有无皮肤病史，是否为过敏体质。注意胸部皮肤情况，不应有炎症、皮肤病及外伤瘢痕等，检查乳腺有无包块、副乳、-腺瘤以及淋巴结是否肿大。
3.1.3 术前常规化验检查如服用阿司匹林、双嘧达莫、维生素E等药物，术前10天停药，以免引起术后出血。
3.1.4 术前照相摄正位、左右侧位、左右半侧位片，不仅可为病史描述不足补充形象化资料，还利于术后观察效果。
3.1.5 选择假体术前根据受术者的身高、体型、胸围大小及个体乳房腺体的体积，结合本人的心理需求，帮助选择合适形态及最佳容量的假体。常用假体容量在160～240ml之间。
3.1.6 切口选择 假体置入隆乳术的手术切口可选择在乳房下皱襞、腋窝、乳晕或腋缘。向受术者详细介绍每一种切口的利与弊，提供可选择的余地。因乳晕和腋窝切口比较隐蔽，术后瘢痕细小不明显，一般为受术者的首选。
3.1.7 术前一日备皮，剃去两侧腋毛，检查术区皮肤有无毛囊炎等感染灶。洗澡更衣。全麻者术前晚清洁灌肠，嘱禁食8h，禁饮4h。精神紧张者，术前晚口服地西泮等镇静剂。
3.2 术后护理
3.2.1 术后麻醉常规护理。
3.2.2 体位 全麻清醒后，取半卧位，以30°为好，使双侧乳房保持在同一水平，限制胸部及上肢活动。防止乳房假体受体腔内出血及埋置的乳房假体移位。
3.2.3 局部塑形与固定 术后乳房四周要用敷料卷包扎塑形，胸部弹力网加压固定48～72h，特别注意对上方、外方的固定，可防止因胸大肌收缩压迫假体向上向外移位。术后可因假体的置入及胸部弹力网加压包扎限制了胸式呼吸运动，受术者会感到胀痛不适，不敢深呼吸。应多安慰并鼓励她们，严禁自行拆开胸部弹力网。同时对有明显胸闷气短、呼吸急促者，应及时听诊双肺呼吸音，以便及时发现或排除气胸存在。
3.2.4 术区观察 术后3天内密切观察乳头及乳晕血运，有无血肿、肿胀，埋置假体位置两侧是否对称，发现异常及时报告医生。为了保持乳房形态位置不变，压迫乳房上限位置时，要填塞较多敷料后用弹力网加压包扎固定5～7天。观察敷料包扎是否完整，松紧适度，以伸进一个手指为宜，如果包扎过紧，呼吸困难，可在医生指导下减张包扎。
3.2.5 预防感染 硅胶囊乳房假体虽然组织相容性好，排异性小，但毕竟是一种异物。术后常规静滴抗生素5天，术后3天病人出现高热、疼痛异常，应及时报告医生，打开敷料检查伤口，观察乳房皮肤有无红肿、波动感，一旦发生感染应开放创口，取出假体并充分引流。
3.2.6 乳罩与胸带的应用 隆乳术后48～72h后可去除乳房周围弹力网固定敷料，更换敷料，改用弹性乳罩继续固定2～3周。可起到支撑乳房，减轻疼痛，防止乳房下垂及对乳房塑形的作用。术后7～8天拆线，拆线后如创口红肿或有少量渗出时可用电磁波理疗3～5天，常有较好效果。采用腋下切口进行隆乳术，常会出现乳晕上方乳房上部凸起或移植假体向上移位的情况，如术后第2天换药时发现上述情况，应报告医生及时采用宽松紧带环绕腋窝对乳房上部进行压迫，并连续使用10～15天，可有效地防止假体向上移位以保持乳房外形的美观。
3.2.7 乳房按摩 乳房按摩是预防隆乳术后包膜囊挛缩硬化的主要措施，一般在术后3～5天开始行乳房按摩。按摩手法：可用双手同时按摩双侧乳房，也可同时按摩一侧乳房。以手掌贴于乳房，从乳房基底开始，向上向内转圈按摩，按摩时必须推动假体，不能只按摩皮肤表面。2～3次/天，10～15min/次。在离院前教会受术者自己按摩。
4 出院指导
4.1 指导受术者出院后继续进行乳房按摩2~3次/天，10~15min/次，坚持3~6个月以防纤维囊性收缩。
4.2 执线后应佩带软质的胸罩，以防止假体由于重力作用而下垂。
4.3 术后1个月内禁止手臂上举、外展、后伸等动作，防止胸大肌收缩。要注意避免扎伤及地强的外力突然撞击。
参考文献
[1]《整形外科学》第三军医大学整形外科主任 李世荣主编., http://www.100md.com(贾尧)
【关键词】隆胸术女性护理
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-171-02
1 临床资料
2009年12月至2010年12月，行隆乳术患者病人820例。男0例，女820例，年龄18岁至59岁。
2 手术方法
切口设计与选择
2.1 腋窝切口
切口设计时应使患者双臂销外展，位于腋窝顶部，平行于腋窝横行皮纹，长3.5~4.0cm。此切口隐蔽，术后瘢痕不明显。
2.2 胸大肌外缘切口
位于腋前皱襞，在胸大肌外侧缘稍靠后，腋前线第3肋骨平面，与腋前线平行，切口长3.0~4.5cm。
2.3 乳晕边缘切口
在乳晕的上、下或内侧下方，沿乳晕边缘做弧形长约3～4cm的切口。上方选择3～9点切开；但目前多选用乳晕内侧下方切口，相当于2～7点，切口长3cm较适宜。如果乳晕偏小，切口长度不够，可加做皮肤横行切口或在皮肤侧切除一半月形皮肤以扩大切口。
2.4 乳房外侧切口
位于乳房外侧腋中线与腋前线之间，平乳晕高度做纵向切口。长约3.0～4.0cm。其特点是操作相对较容易，假体植入后不易移位。切口线瘢痕隐蔽性差。切口位置不宜过高，以避免伤及第4肋间神经而引起乳头感觉障碍。
2.5 乳房下皱襞切口
切口位于乳房下皱襞，即乳房下缘与胸壁反折处或靠下1～2cm，切口中心点通常在乳头下垂线偏外侧处，切口长为2～4cm。其特点：①切口相对不隐蔽，在佩戴胸罩及穿泳装时可遮盖切口。可将切口缩短至2～2.5cm，且切口与皮纹走行一致，一般切口瘢痕不明显。②显露组织与层次及手术操作较其他方法方便实用。切口距离最不易剥离的乳房内下界、外下界很近，因此利于操作，容易剥离。切口植入乳房假体十分方便，且不易移位。该切口也适用于乳腺下埋植乳房假体。③该切口操作不损伤乳腺组织，尤其适用于未婚女性。④对重要的血管神经也无损伤之顾虑。
3 护理
3. 1 术前准备
3.1.1 心理护理要求行隆乳术的受术者其组织器官多数没有功能缺陷，其手术目的多是希望自己的器官形态更加完美，但手术动机却不尽相同。手术前，应尽可能了解受术者的动机及心理，根据具体情况给予必要的心理指导，尤其对那些对手术要求过高，心理需求欲望很强的受术者。在充分演示手术效果的前提下，讲明美容手术的局限性及手术后可能出现的并发症，争取她们的理解与合作，避免在手术前后产生较大的心理落差，导致不应有的纠纷。
3.1.2 身体情况评估 认真询问病史，有否手术禁忌的疾病存在，特别是乳腺疾病的过去史以及青春乳房发育史，哺乳及哺乳期后情况；有无乳腺恶性肿瘤家族史，有无皮肤病史，是否为过敏体质。注意胸部皮肤情况，不应有炎症、皮肤病及外伤瘢痕等，检查乳腺有无包块、副乳、-腺瘤以及淋巴结是否肿大。
3.1.3 术前常规化验检查如服用阿司匹林、双嘧达莫、维生素E等药物，术前10天停药，以免引起术后出血。
3.1.4 术前照相摄正位、左右侧位、左右半侧位片，不仅可为病史描述不足补充形象化资料，还利于术后观察效果。
3.1.5 选择假体术前根据受术者的身高、体型、胸围大小及个体乳房腺体的体积，结合本人的心理需求，帮助选择合适形态及最佳容量的假体。常用假体容量在160～240ml之间。
3.1.6 切口选择 假体置入隆乳术的手术切口可选择在乳房下皱襞、腋窝、乳晕或腋缘。向受术者详细介绍每一种切口的利与弊，提供可选择的余地。因乳晕和腋窝切口比较隐蔽，术后瘢痕细小不明显，一般为受术者的首选。
3.1.7 术前一日备皮，剃去两侧腋毛，检查术区皮肤有无毛囊炎等感染灶。洗澡更衣。全麻者术前晚清洁灌肠，嘱禁食8h，禁饮4h。精神紧张者，术前晚口服地西泮等镇静剂。
3.2 术后护理
3.2.1 术后麻醉常规护理。
3.2.2 体位 全麻清醒后，取半卧位，以30°为好，使双侧乳房保持在同一水平，限制胸部及上肢活动。防止乳房假体受体腔内出血及埋置的乳房假体移位。
3.2.3 局部塑形与固定 术后乳房四周要用敷料卷包扎塑形，胸部弹力网加压固定48～72h，特别注意对上方、外方的固定，可防止因胸大肌收缩压迫假体向上向外移位。术后可因假体的置入及胸部弹力网加压包扎限制了胸式呼吸运动，受术者会感到胀痛不适，不敢深呼吸。应多安慰并鼓励她们，严禁自行拆开胸部弹力网。同时对有明显胸闷气短、呼吸急促者，应及时听诊双肺呼吸音，以便及时发现或排除气胸存在。
3.2.4 术区观察 术后3天内密切观察乳头及乳晕血运，有无血肿、肿胀，埋置假体位置两侧是否对称，发现异常及时报告医生。为了保持乳房形态位置不变，压迫乳房上限位置时，要填塞较多敷料后用弹力网加压包扎固定5～7天。观察敷料包扎是否完整，松紧适度，以伸进一个手指为宜，如果包扎过紧，呼吸困难，可在医生指导下减张包扎。
3.2.5 预防感染 硅胶囊乳房假体虽然组织相容性好，排异性小，但毕竟是一种异物。术后常规静滴抗生素5天，术后3天病人出现高热、疼痛异常，应及时报告医生，打开敷料检查伤口，观察乳房皮肤有无红肿、波动感，一旦发生感染应开放创口，取出假体并充分引流。
3.2.6 乳罩与胸带的应用 隆乳术后48～72h后可去除乳房周围弹力网固定敷料，更换敷料，改用弹性乳罩继续固定2～3周。可起到支撑乳房，减轻疼痛，防止乳房下垂及对乳房塑形的作用。术后7～8天拆线，拆线后如创口红肿或有少量渗出时可用电磁波理疗3～5天，常有较好效果。采用腋下切口进行隆乳术，常会出现乳晕上方乳房上部凸起或移植假体向上移位的情况，如术后第2天换药时发现上述情况，应报告医生及时采用宽松紧带环绕腋窝对乳房上部进行压迫，并连续使用10～15天，可有效地防止假体向上移位以保持乳房外形的美观。
3.2.7 乳房按摩 乳房按摩是预防隆乳术后包膜囊挛缩硬化的主要措施，一般在术后3～5天开始行乳房按摩。按摩手法：可用双手同时按摩双侧乳房，也可同时按摩一侧乳房。以手掌贴于乳房，从乳房基底开始，向上向内转圈按摩，按摩时必须推动假体，不能只按摩皮肤表面。2～3次/天，10～15min/次。在离院前教会受术者自己按摩。
4 出院指导
4.1 指导受术者出院后继续进行乳房按摩2~3次/天，10~15min/次，坚持3~6个月以防纤维囊性收缩。
4.2 执线后应佩带软质的胸罩，以防止假体由于重力作用而下垂。
4.3 术后1个月内禁止手臂上举、外展、后伸等动作，防止胸大肌收缩。要注意避免扎伤及地强的外力突然撞击。
参考文献
[1]《整形外科学》第三军医大学整形外科主任 李世荣主编., http://www.100md.com(贾尧)