经皮椎间孔内窥镜下腰椎间盘摘除术的护理体会(2)
2.2.4并发症的观察及预防[3]
2.2.4.1 脑脊液漏虽然椎间孔镜术切口小，但因部位深，手术操作难度高，术中稍有不慎可损伤硬脊膜，引起脑脊液漏。术后详细阅读手术记录，观察创口敷料有无渗血渗液及患者有无头痛、头晕及恶心呕吐，如患者创口大量渗液或头痛，应警惕脑脊液漏，做脑脊液常规检查，创口加压包扎或腰部垫沙袋，并遵医嘱合理使用抗生素，预防创口感染；如术中有硬脊膜损伤,术后应取平卧位或头低脚高位，并延长卧床时间。本组病例未发生硬脊膜损伤及脑脊液漏。
2.2.4.2 椎间隙感染是脊柱手术后较严重的并发症，一般多发生在术后2 d。注意观察创口部位有无红肿、压痛及血常规、血沉的变化，特别要注意观察体温变化及腰部疼痛的程度，体温升高至38. 9 ℃或术后4 d体温仍在37. 5～38. 9 ℃，以及出现腰部剧痛或骶棘肌痉挛等，症状白天轻、夜间重，使用止痛剂无效，提示椎间隙感染。本组无椎间隙感染发生。
, http://www.100md.com 2.2.5 饮食护理
指导患者合理饮食,以增加营养、水分的摄入，多食含纤维的食物，如水果、蔬菜等，尽量少食甜食、面食或喝冷饮料，以防止腹胀、便秘的发生。
2.2.6 指导训练
术后24h可逐步下床活动，逐渐增大活动量。开始时在床上练习直腿抬高及抗阻力伸膝，以锻炼股四头肌力量，然后在护理人员协助下坐立、床边站立，如无不适，再在护理人员搀扶下行走，最后自由活动。此过程中应防止跌倒。
2.2.7出院指导[4]
嘱患者勿久坐久站，睡硬板床，避免重体力劳动，纠正不良生活姿势，指导患者学会进行背伸肌锻炼，如患者情况允许，则进一步采用俯卧位半“飞燕式”后伸脊柱进行背伸肌锻炼。观察下肢活动情况,如有不适随时复诊,定期复查。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 体位训练
良好的体位支持是PELD手术成功的一个重要部分。椎间盘退变性疾病的患者多为中老年人，病程较长，全身体位耐受力较差，保持俯卧位1-2h，需要术前精心的体位训练才能达到。因此，术前对患者心理上的鼓励，以及有效的体位训练的指导是成功的关键，我院针对重度椎体压缩性骨折病人的特点，以“主动、无痛、渐进”的原则，指导、监督并协助患者进行术前体位训练，通过1-3天的训练，本组所有病例均能俯卧位保持1-2h，保证了手术的顺利进行。
3.2 术后出院指导[5]
出院指导是患者出院后治疗和休养的指南，正确及时的指导对患者术后机体的康复、防止复发起着重要作用，是患者康复的基本保证。经皮穿刺椎间孔内窥镜下椎间盘摘除术治疗效果确切、迅速，由于这种手术创伤小，住院时间短，病人极易产生出院即大功告成的心理。因此，做好出院指导，让病人明白术后家庭护理的重要性，以避免或减少并发症和复发，才能取得良好的近、远期效果。我院在患者出院前，根据以往护理经验，对患者及家属进行有关脊柱退变性疾病保健知识的宣教，让患者及家属对脊柱退变性疾病有一个相对清楚的认识，对于患者院外进行功能康复、药物治疗、防止复发有着极其重要的意义。
, 百拇医药
参考文献
[1]池永龙主编，微创脊柱外科学[M].北京，人民军医出版社，2006，第一版.
[2]张西峰，王岩，肖嵩华等.经皮侧方入路内窥镜下椎间盘切除术的可行性及临床应用[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2006，16(9)：659-662.
[3]张西峰.侧方入路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症[J].实用医学杂志，2007，23(22)：3473-3474.
[4]董连青，张杰.腰椎间盘突出症行新医正骨法治疗后功能锻炼的指导[J].中华护理杂志，2004，39(1):32.
[5]赵志芳. 腰椎间盘突出症手术患者的阶段性健康教育[J].护理与康复，2006，5 (5) :383-384., http://www.100md.com(奚绮 彭娜 邓琳琳)
2.2.4.1 脑脊液漏虽然椎间孔镜术切口小，但因部位深，手术操作难度高，术中稍有不慎可损伤硬脊膜，引起脑脊液漏。术后详细阅读手术记录，观察创口敷料有无渗血渗液及患者有无头痛、头晕及恶心呕吐，如患者创口大量渗液或头痛，应警惕脑脊液漏，做脑脊液常规检查，创口加压包扎或腰部垫沙袋，并遵医嘱合理使用抗生素，预防创口感染；如术中有硬脊膜损伤,术后应取平卧位或头低脚高位，并延长卧床时间。本组病例未发生硬脊膜损伤及脑脊液漏。
2.2.4.2 椎间隙感染是脊柱手术后较严重的并发症，一般多发生在术后2 d。注意观察创口部位有无红肿、压痛及血常规、血沉的变化，特别要注意观察体温变化及腰部疼痛的程度，体温升高至38. 9 ℃或术后4 d体温仍在37. 5～38. 9 ℃，以及出现腰部剧痛或骶棘肌痉挛等，症状白天轻、夜间重，使用止痛剂无效，提示椎间隙感染。本组无椎间隙感染发生。
, http://www.100md.com 2.2.5 饮食护理
指导患者合理饮食,以增加营养、水分的摄入，多食含纤维的食物，如水果、蔬菜等，尽量少食甜食、面食或喝冷饮料，以防止腹胀、便秘的发生。
2.2.6 指导训练
术后24h可逐步下床活动，逐渐增大活动量。开始时在床上练习直腿抬高及抗阻力伸膝，以锻炼股四头肌力量，然后在护理人员协助下坐立、床边站立，如无不适，再在护理人员搀扶下行走，最后自由活动。此过程中应防止跌倒。
2.2.7出院指导[4]
嘱患者勿久坐久站，睡硬板床，避免重体力劳动，纠正不良生活姿势，指导患者学会进行背伸肌锻炼，如患者情况允许，则进一步采用俯卧位半“飞燕式”后伸脊柱进行背伸肌锻炼。观察下肢活动情况,如有不适随时复诊,定期复查。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 体位训练
良好的体位支持是PELD手术成功的一个重要部分。椎间盘退变性疾病的患者多为中老年人，病程较长，全身体位耐受力较差，保持俯卧位1-2h，需要术前精心的体位训练才能达到。因此，术前对患者心理上的鼓励，以及有效的体位训练的指导是成功的关键，我院针对重度椎体压缩性骨折病人的特点，以“主动、无痛、渐进”的原则，指导、监督并协助患者进行术前体位训练，通过1-3天的训练，本组所有病例均能俯卧位保持1-2h，保证了手术的顺利进行。
3.2 术后出院指导[5]
出院指导是患者出院后治疗和休养的指南，正确及时的指导对患者术后机体的康复、防止复发起着重要作用，是患者康复的基本保证。经皮穿刺椎间孔内窥镜下椎间盘摘除术治疗效果确切、迅速，由于这种手术创伤小，住院时间短，病人极易产生出院即大功告成的心理。因此，做好出院指导，让病人明白术后家庭护理的重要性，以避免或减少并发症和复发，才能取得良好的近、远期效果。我院在患者出院前，根据以往护理经验，对患者及家属进行有关脊柱退变性疾病保健知识的宣教，让患者及家属对脊柱退变性疾病有一个相对清楚的认识，对于患者院外进行功能康复、药物治疗、防止复发有着极其重要的意义。
, 百拇医药
参考文献
[1]池永龙主编，微创脊柱外科学[M].北京，人民军医出版社，2006，第一版.
[2]张西峰，王岩，肖嵩华等.经皮侧方入路内窥镜下椎间盘切除术的可行性及临床应用[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2006，16(9)：659-662.
[3]张西峰.侧方入路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症[J].实用医学杂志，2007，23(22)：3473-3474.
[4]董连青，张杰.腰椎间盘突出症行新医正骨法治疗后功能锻炼的指导[J].中华护理杂志，2004，39(1):32.
[5]赵志芳. 腰椎间盘突出症手术患者的阶段性健康教育[J].护理与康复，2006，5 (5) :383-384., http://www.100md.com(奚绮 彭娜 邓琳琳)