急性白血病化疗后不良反应的护理
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【摘要】目的 观察急性白血病患者化疗后的不良反应及临床护理体会。方法 观察85例急性白血病化疗后的不良反应，同时给予心理护理,并配合静脉、口腔、肛周和饮食等方面的护理措施。结果 本组患者化疗后的不良反应发生情况主要有贫血、白细胞减少、血小板减少、恶心、呕吐、脱发、口腔溃疡、腹泻、发热、感染、周围神经病变等。结论 急性白血病化疗后会出现多种不良反应，心理护理显得尤为重要,心理护理应及早进行,配合静脉、口腔、肛周和饮食等护理措施,可减轻患者化疗后不良反应,积极完成治疗。
【关键词】急性白血病化疗不良反应护理
中图分类号：R473.3文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-221-02
Acute leukemia after chemotherapy side effects nursing
ZHU Ping
(Central Hospital of Jiading District,Shanghai 201800))
【Abstract】Objective Patients with Acute leukemia after chemotherapy side effects and nursing care.Methods Observed 85 cases of acute leukemia after chemotherapy side effects, while providing psychological care, and with intravenous, oral, anal and diet and other aspects of care measures.Results This group of patients after chemotherapy, the incidence of adverse events are anemia, leukopenia, thrombocytopenia, nausea, vomiting, hair loss, mouth ulcers, diarrhea, fever, infections, peripheral neuropathy, etc.Conclusion Acute leukemia after chemotherapy, there will be a variety of adverse reactions, it is particularly important psychological care, psychological care shall be done, with intravenous, oral, anal and dietary measures such as care, reduce adverse reactions in patients after chemotherapy, treatment of positive conclusion.
【Key words】Acute leukemia chemotherapy side effects nursing
急性髓系白血病(AML)是造血干细胞克隆性疾病，是一组高度异质性的恶性血液病。2004年1月～2011年4月,我科收治急性白血病患者85例, 观察患者化疗期间的不良反应和临床护理。现将体会报告如下：
1 对象和方法
1.1 研究对象 85例急性白血病为我院2004年1月至2011年4月收治的初诊病人。其中男性47例，平均年龄57.06(18—85)岁；女性38例，平均年龄52.45(18—79)岁；男女之比为1：0.81。其中AML70例(M01例、M14例、M28例、M316例、M433例、M55例、M62例、M71例)；ALL15例。
1.2 治疗方法 AML治疗主要采用标准的柔红霉素+阿糖胞苷(DA)、去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷(IA)、高三尖杉酯碱+阿糖胞苷(HA)、米托蒽醌+VP16、阿糖胞苷+阿克拉霉素+G-CSF(CAG)等方案治疗；ALL治疗主要采用CODP(环磷酰胺+长春新碱+柔红霉素+强的松)、VDLP(长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+强的松)方案。
2 结果
2.1 本组患者均完成两个疗程化疗, 疗效评定标准参照《血液病诊断及疗效标准》，AML完全缓解率(CR)为67.14%， ALL完全缓解率(CR)为86.67%。
2.2 化疗期间不良反应发生情况详见表1。
化疗期间不良反应发生情况 表1
3 护理
3.1 心理护理 急性白血病一旦确诊，患者会产生极大的心理压力和思想负担，易产生悲观、恐惧、失望等情绪，甚至拒绝治疗。因此，作为护理人员应及时了解不同患者不同时期的心理特征，做出有针对性的护理。①护士首先要从各方面关心和同情患者，让病人体现到关爱；②向患者说明长期情绪低落的不利因素，鼓励病人树立战胜疾病的信心；③根据病人的心理特征，做好心理疏导工作，介绍目前治疗白血病的新进展及治疗后长期生存的病例，提高患者对化疗的依从性，调动患者与疾病斗争的积极性，配合治疗；④帮助患者建立良好的生活方式，使之感受到生命的价值，提高生存的信心。
3.2 静脉输液的护理 急性白血病确诊后均需要静脉化疗，静脉输液的护理显得尤为重要。因为某些化疗药物如：阿霉素、柔红霉素、长春新碱等药均具有较强的局部刺激作用。因此应采用以下几点措施：①尽量采用静脉留置导管，避免化疗药物对外周静脉壁的损伤，并发静脉炎；②避免药物外渗，在化疗药物前后用生理盐水冲管，拔针后局部按压数分钟后，达到止血和防止药物外渗的目的，防止药物外渗导致的局部组织坏死；③输液过程中加强巡视也是非常重要。化疗病人多用药种类多，用药时间长，易引发输液意外，加强巡视易及早发现问题并及时处理，减少和避免输液意外的发生率。
3.3 口腔溃疡的护理 白血病化疗多为细胞毒类的药物，易致黏膜炎和黏膜溃疡的发生。每日检查患者口腔及早发现口腔炎、黏膜炎，对发生口腔溃疡者及时进行有效的处理。尽量减少溃疡面，促进溃疡的愈合。三餐前后及睡前用漱口液漱口，保持口腔卫生。化疗期间避免进食刺激性食物，多饮水。对易引起口腔炎的化疗药物应用前预先告知患者，使其引起重视，加强口腔护理，并积极遵医嘱给予预防性用药。
3.4 饮食护理 白血病化疗期间饮食要清淡、易消化、少量多餐，食物应具有高热量、富含蛋白质和维生素。建议患者选择胃肠道症状轻的时间进食，避免不良的环境因素。避免化疗前后2h内进食，必要时，可以遵医嘱给予止吐药物，以减轻恶心、呕吐等消化道反应。对高白细胞的患者应鼓励多饮水，每日饮水量应在2000ml以上为宜，目的是预防高尿酸血症和高尿酸肾病的发生。
3.5 预防感染 白血病化疗期间不仅杀死白血病细胞，同时正常的细胞也有不同程度的损伤。化疗后极易出现骨髓抑制。当中性粒细胞绝对值<0.5×109/L时，感染的发生不可避免。此时，进行保护性隔离显得尤为重要 ......
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