氟化物涂膜治疗齿感觉过敏症的疗效观察
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【摘要】目的 观察氟化物涂膜治疗齿感觉过敏症的临床疗效。方法 选取我院自2007年3月~2010年5月收治的98例齿感觉过敏症患者随机分为观察组(氟化物涂膜治疗组)48例和对照组(氟化钠甘油糊剂治疗组)50例，两组患者均给予定期随访观察，周期为6~18个月，比较两组患者的治疗效果。结果 (1)观察组痊愈34例，显效11例，总有效率为93.75%；对照组痊愈28例，显效13例，总有效率为85.42%。两组患者总有效率比较差异显著(P<0.01)，具有统计学意义。(2)随访观察6~18个月后，观察组复发3例，对照组复发4例，两组患者复发率无明显差异(P>0.05)，无统计学意义。结论 氟化物涂膜治疗齿感觉过敏症较氟化钠甘油糊剂效果理想，值得临床推广应用。
【关键词】氟化物涂膜 齿感觉过敏症 疗效
中图分类号：R781.23文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-228-02
齿感觉过敏症又称为牙本质过敏症，为口腔临床十分常见的临床症状，其为各种牙体病共有的症状，而非一种独立的疾病。多种因素均可导致牙釉质缺失、牙本质暴露，以及牙龈萎缩致牙釉骨质界暴露或牙骨质暴露均可出现牙体对冷、热、酸、甜或刷牙等机械刺激时，出现酸软疼痛等难以忍受的敏感症状，当刺激除去后，敏感症状即消失。氟化物涂膜也称为含氟涂料、氟漆，自上个世纪60年代Schmidt提出后在世界各范围得到广泛应用。氟化物涂膜的最初设想是通过覆盖龋齿面获得预防龋齿的效果，但最近几年氟化物涂膜使用范围增大，几乎可作为所有保护牙齿所应用的病症[1]。本文就氟化物涂膜治疗齿感觉过敏症的临床效果做出相关分析，以其对临床工作有所帮助，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2007年3月~2010年5月收治的98例齿感觉过敏症患者随机分为观察组(氟化物涂膜治疗组)48例和对照组(氟化钠甘油糊剂治疗组)50例，排除由其他疾病及全身疾病引起的牙齿感觉过敏、疼痛等。通过临床症状、体征及X线检查进行确诊。观察组48例患者中男19例35牙，女29例48牙；年龄21~74岁，平均51.2岁；其中上颌后牙26牙，下颌后牙57牙；按照Keele疼痛分级法[2]将牙过敏程度分为4级，即：0无痛；1轻度疼痛；2显著疼痛；3显著疼痛持续10秒以上。采用冷水刺激或探针刺激的方法让患者评估疼痛程度，本组患者1度13例，2度25例，3度10例。对照组50例患者中男23例42牙，女27例56牙；年龄23~71岁，平均49.8岁；其中上颌后牙33牙，下颌后牙65牙；Keele疼痛分级中1度15例，2度28例，3度7例。两组患者从年龄、性别、过敏程度等方面比较差异不大(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均给予充填或套冠，如充填楔状缺损、治疗龋齿或隐裂等，以消除病因。对照组患者给予75%氟化钠甘油，用法为以蘸氟化钠小棉球在隔湿条件下涂擦过敏区1~2分钟，隔日1次，5次治疗为一个疗程。观察组患者给予氟化物涂膜(高露洁公司生产)适量直接涂抹于过敏区1~2分钟，待涂膜凝固后停止摩擦，隔日1次，5次治疗为一个疗程。告知患者当日不刷牙，不食用冷热刺激性食物。两组患者治疗2个疗程后观察治疗效果。
1.3 观察指标 在治疗前后均让对患者牙齿过敏程度进行Keele疼痛分级，结合患者口述临床症状及体征进行综合判断。
1.4 疗效评价标准 痊愈：患者Keele疼痛分级为0度，牙齿对外界刺激无任何不适症状，随访观察6个月后无复发；显效：患者患者Keele疼痛分级改善2度以上或达到1度，牙齿对外界刺激可有轻微疼痛，基本不影响饮食。有效：患者患者Keele疼痛分级改善1度以上，牙齿对外界刺激有可忍受的疼痛，影响饮食。无效：不符合以上各项指征者。总有效率=痊愈率+显效率。
1.5 统计学方法 本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，组间进行卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较 见表1
表1 两组患者治疗2个疗程后疗效比较(n)
由表1可以看出，观察组痊愈34例，显效11例，总有效率为93.75%；对照组痊愈28例，显效13例，总有效率为85.42%。两组患者总有效率比较差异显著(P<0.01)，具有统计学意义。
2.2 复发率
随访观察6~18个月后，观察组复发3例，对照组复发4例，两组患者复发率无明显差异(P>0.05)，无统计学意义。
3 讨论
牙本质过敏(dentin hypersensitivity)是指暴露的牙本质收到外界刺激，如冷、热、酸、甜或机械刺激等所引起的酸痛症状，其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。导致牙本质暴露的疾病是引起牙本质过敏症状的主要原因，包括龋齿、磨损、楔状缺损、牙折以及牙周萎缩致牙颈部外露等。但不是所有暴露的牙本质均会导致过敏，其原因与牙本质暴露的速度和修复性牙本质形成的快慢有关。一般认为，控制牙本质过敏的最佳方法就是控制菌斑。因为菌斑在局部堆积，使得细菌在局部产酸及毒素，对牙髓产生刺激，其痛阈下降，对各种刺激的敏感程度上升[3]。从该机制的角度来说，不能有效控制菌斑，也就不可能有效控制牙本质过敏。但矛盾的是，牙本质过敏又会影响菌斑的控制，因为疼痛，患者刷牙不敢用力，甚至根本不刷牙，局部菌斑堆积更多，从而形成了恶性循环，使临床处理很麻烦。因此，在进行脱敏治疗前，应对患者进行原发因素的控制和治疗，只要完全杜绝诱发过敏症状的因素才能够从根本上治疗牙本质过敏。
在牙本质过敏症的发病机理中，流体动力学说被广泛接受，因此根据这个理论建立的治疗原则也被应用于临床治疗中。该理论认为对过敏的有效治疗必须封闭牙本质小管，以减少或避免牙本质内的液体流动[4]。而根据此原理制定的治疗方法是多种多样的，如氟化物、氯化锶、草酸钾溶液、碘化银、激光、牙本质粘结剂脱敏治疗等。但临床上最为常用的治疗方法仍未氟化物治疗，氟化钠甘油是最为常用的氟化物制剂之一。本研究选用的药物为氟化物涂膜，我国市场常见的氟化物涂膜包括Duraphat、Fluor Protector及Copal Varnish等，一般含氟浓度在0.1%F-~2.26% F-。氟化物涂膜的出现为牙齿疾病患者提供了另外一种牙齿表面局部释氟的方法，氟化物溶于有机溶剂中，涂在牙齿表面后溶剂挥发，或因接触湿气而凝固，在暴露的牙齿表面留下该材料的薄层薄膜，从而发挥隔离外界刺激物、防止龋齿的作用。本研究通过应用氟化物涂膜进行表面隔离、降低外界刺激来达到治疗牙本质过敏症，治疗效果十分理想，且较75%氟化钠甘油治疗效果理想，可能与长期封闭式薄膜的建立和药物更容易渗透有关 ......
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