丙泊酚复合芬太尼伍用麻黄碱在无痛人流中的应用
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中图分类号：R614文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-235-02
丙泊酚是一种短效静脉麻醉药,诱导快，半衰期短代谢清除率高，苏醒迅速而完全，具有镇静、遗忘、抗焦虑等作用，但因其镇痛作用弱，单独使用常引起呼吸抑制、术后疼痛和循环波动的不良反应。我们使用丙泊酚复合芬太尼伍用麻黄碱实施无痛人流,观察用药后的血液动力学改变和清醒时间与质量，收到良好效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择自愿终止妊娠并接受无痛人流的患者100例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄19～41岁，体重45～70 kg，妊娠45～6 1kg，均无高血压、心脏病、血液病、癫痫病及过敏史。随机分为观察组(A组)，对照组(B组)，每组50例。
1.2 方法术前常规禁食水4h以上，诱导前1min，常规面罩吸氧4L/min至无痛人流结束。A、B两组均用丙泊酚2 mg/kg，芬太尼0.12～0.18mg/kg，静注诱导，A组2～5 min内视BP的变化幅度给予麻黄碱0.10～0.15mg/kg，在给药前、给药后2、3、5、10 min，监测BP、HR和SpO2值。观察患者的呼吸及循环状态，并记录诱导时间(从注射丙泊酚到意识消失)、苏醒时间(末次注药到呼之睁眼)、离院时间、丙泊酚用药总量、术中肢体活动。
1.3 统计分析 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用统计软件进行统计分析，对组间差异采用单因素方差分析。
2 结果
86%的患者在无痛人流中安静，无不适反应。B组中的26%的患者BP下降，HR轻度减慢，SpO2<95%的达到5%。A组99%患者BP、HR 、 SpO2稳定(表1 )，A组患者清醒时间比B组平均缩短1.5 min清醒质量好(表2-3)。
表2清醒恢复时间(min,x±s)
与A组比p<0.05
表3 不良反应发生情况(例)
与A组比p<0.05
3 讨论
良好的麻醉可以消除终止妊娠患者的痛苦，丙泊酚麻醉镇痛弱，芬太尼镇痛效应强，我们采用丙泊酚与芬太尼复合麻醉，在无痛人流中展现了独特的麻醉优势。但丙泊酚对循环和呼吸的抑制使其应用受到限制。减慢丙泊酚的注药速度，可以在一定程度上减轻循环的抑制，但麻醉效果受到影响。丙泊酚抑制心血管的机理主要是扩张外周血管，抑制血管运动中枢和阻断交感神经末梢释放去甲肾上腺素。麻黄碱是肾上腺素能受体激动药，β1受体激动时心肌收缩力增强，心输出量增加，HR加快，α1受体激动时可以明显收缩静脉血管，使回心血量增加[1]。在药理上麻黄碱可以拮抗丙泊酚的心血管抑制作用。本临床观察结果显示，B组BP下降的峰值在5min时最明显，持续10min后正常。这可能与空腹禁食时间长，没有预先有效扩容使有效血容量相对不足有关。据报导麻黄碱能延长丙泊酚的起效时间[2]，所以我们在丙泊酚注药2～5min后静注麻黄碱0.10～0.15mgkg，这样既可避免影响丙泊酚的起效时间，又可根据BP下降的幅度判断麻黄碱的用量，使之升压作用恰好抵消丙泊酚的降压效应。
观察组在清醒时间和质量上明显优于对照组 ......
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