欣母沛预防妊娠合并巨大胎儿产后出血的临床研究
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【摘要】目的 观察欣母沛预防妊娠合并巨大胎儿产后出血的临床疗效。方法 选择妊娠合并巨大儿行剖宫产术的产妇106例，对50 例于剖宫产术中胎儿娩出后即在子宫壁注射缩宫素20 u，并同时予生理盐水500 mL加缩宫索20 u静脉滴注，另外56例加用氨丁三醇卡前列素( 欣母沛) 250 ug宫壁注射，比较两组产后出血情况。结果 预防性用药组加用欣母沛者产后2h,24h 平均出血量均明显少于常规用药组。结论 应用欣母沛预防妊娠合并巨大胎儿产后出血比缩宫素效果更显著。
【关键词】欣母沛 妊娠合并巨大胎儿 产后出血
中图分类号：R714.461文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-242-02
产后出血是产科常见而严重的并发症，极易导致孕产妇严重并发症甚至死亡。宫缩乏力是产后出血的最主要原因，占产后出血总数的70～80%，妊娠合并巨大胎儿时由于子宫过度扩张、子宫收缩乏力、产程延长易导致产后出血，目前临床上多使用缩宫素、米索前列醇、卡孕检等药物来加强子宫收缩，当药物治疗无效，改用宫腔填塞纱条，结扎双侧子宫动脉、髂内动脉等措施，必要时为抢救孕妇生命而行子宫切除术，使患者丧失生育功能，给患者带来永久性、不可逆的损伤，增加了医患纠纷。有效的干预治疗能降低子宫切除率、输血率和死亡率。欣母沛是卡前列素氨丁三醇注射液，具有强而持久的收缩子宫能力。本文观察应用欣母沛在减少妊娠合并巨大儿患者的产后出血中的作用，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象 2010年07月～2011年07月有223例妊娠合并巨大胎儿孕妇在我院分娩，其中有106例行剖宫产术，手术原因各异，胎儿体重达到或超过4000g者称为巨大胎儿。其中50 例于剖宫产术中胎儿娩出后即在子宫壁注射缩宫素20 u，并同时予生理盐水500 mL加缩宫索20 u静脉滴注(缩宫素组)，占47.17%，另外56例加用氨丁三醇卡前列素( 欣母沛组) 250 μg宫壁注射( 欣母沛)，占52.83%。两组产妇的年龄、孕周、孕产次、新生儿体重及妊娠合并症(子宫肌瘤、瘢痕子宫、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等)等经统计学分析差异无显著性，具有可比性，患者均无胃溃疡、哮喘、严重过敏体质及青光眼等禁忌证。
1.2 给药方法 缩宫素组于剖宫产术中胎儿娩出后，即在子宫壁注射缩宫素20 u，并同时予生理盐水500 mL加缩宫素20 u持续静脉滴注。欣母沛组在上述治疗基础上，同时给予宫壁注射欣母沛250 μg(Hemabate、卡前列素氨丁三醇注射液，250g/mL，美国法玛西亚普强公司，批号0ALJL)。
1.3 出血量的计算 出血量用容积法和称重法计算。胎盘剥离后的出血经负压吸引器吸引到有刻度的吸引瓶内计算其容积。手术前、后对手术敷料予以称重，术后用有血卫生纸重量一无血卫生纸重量，按血液密度将1.05 g血液重量换算为1mL血液 。
2 结果
2.1 出血量比较 欣母沛组产后2h内出血量为(239.25±56.7)mL，24h内出血量为(298.23±54.2)mL，缩宫素组产后2h内出血量为(376.46±65.2)mL，24h内出血量为(443.68±58.9)mL，欣母沛组比缩宫素组产后2 h出血量平均减少137.21 mL，产后24 h 出血量平均减少145.45 mL，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 观察组和对照组产后出血量的比较(，mL)
注：欣母沛组与缩宫素组比较，P<0.05
2.2 药物不良反应，欣母沛组7例患者有不同程度的恶心、呕吐；5例出现颜面潮红潮热；2例出现血压升高，4例出现腹泻。所有不良反应均在24h后缓解。
3 讨论
产后出血是产科的危急病症之一，宫缩乏力性产后出血占产后出血总数的70～80%，经保守治疗效果不佳，易致产妇凝血功能障碍、多脏器功能衰竭，甚至死亡。能否及早预防、迅速做出判断并采取有效措施，直接关系到抢救的成败及产妇的预后。因此，当产妇存在产后出血倾向时，如果能有效地采取预防措施，对减少产后出血可起到事半功倍的效果。促进子宫收缩可减少产后出血量。传统促进子宫收缩的药物为缩宫素，缩宫素是机体自然产生的物质，子宫体存在缩宫素受体，当受体位点饱和后，增加缩宫素剂量不起收缩作用；且其仅能刺激子宫上段收缩，在体内很快被灭活和消除；大剂量缩宫素可导致水中毒。前列腺素是一系列广泛存在于体内的不饱和脂肪酸，具有多种生理、生化功能，对血管、支气管、子宫和胃肠平滑肌舒缩及胃酸分泌都有作用，还可影响血小板和内皮细胞功能。而内源性前列腺素对各期妊娠的子宫均有收缩作用，在治疗产后出血时，它通过增加子宫平滑肌张力，使子宫内压力增高，宫腔开放的血窦和血管迅速闭合，从而达到止血的目的 。欣母沛(氨丁三醇卡前列素)是前列腺素F2ot的(15S)—15—甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，属于前列腺素PGF2的衍生物，可对抗l5羟脱氢酶对它的灭活作用，使半衰期延长，生物活性增强，从而使用药剂量明显减少，胃肠不良反应也显著减轻，具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用，并可软化和扩张宫颈本研究资料显示，观察组比对照组产后2 h内及24 h内出血量均明显减少(P<0.05)，提示应用欣母沛预防产后出血比缩宫素效果更显著，利于产后恢复。欣母沛最常见的副反应是腹泻、恶心呕吐、血压升高、潮热等。活动性心肺肝肾疾病、对欣母沛过敏及哮喘为禁忌证，最大用药剂量为2mg。有报道用药者21%出现腹泻，但本研究56例患者使用欣母沛后仅4例出现腹泻、7例有不同程度的恶心、呕吐；5例出现颜面潮红潮热；2例出现血压升高，均较轻微，持续时间短，未影响治疗效果。欣母沛在防治宫缩乏力引起的顽固性产后出血确有安全、高效、迅速等优点，但因其价格昂贵，目前未能广泛应用。我们建议对于出血凶险者应常规早期应用，以避免不必要的子宫切除。
参考文献
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[2]乐杰.妇产科学[M] ......
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