盐酸氨溴索治疗小儿支气管肺炎的临床分析
 |
| 第1页 |
参见附件(2763KB，2页)。
【摘要】目的 通过与常规治疗比较，探讨盐酸氨溴索在小儿支气管肺炎治疗中的效果。方法 选取我院2009年至今收治的142例支气管肺炎的患儿，分为常规组和观察组，各71例。按照《儿科学》第7版支气管肺炎治疗方案给予抗感染、改善通气功能、对症支持及防治并发症等综合治疗措施，观察组在常规组的基础上给予盐酸氨溴索静脉注射。结果 常规组总有效率为85.92%，观察组总有效率为92.96%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组临床症状和体征改善时间短于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在常规治疗的基础上再辅以盐酸氨溴索静脉注射能够提高治疗效果，促使患儿更快康复，减轻患儿病痛。
【关键词】小儿 支气管肺炎 盐酸氨溴索
中图分类号：R725.6文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-246-02
由于小儿呼吸道生理、解剖结构的特殊性，容易引发呼吸道疾病，而其中的支气管肺炎是最为常见的一种。由于小儿发生肺炎后会导致中毒性心肌炎及心力衰竭，加之小儿心力衰竭症状不如成人典型，而且肺炎本身缺氧可使心率呼吸加快，心衰极容易造成婴幼儿死亡；此外，肺炎可导致大脑缺氧，严重时可因呼吸衰竭而死亡；同时还可对胃肠造成一定程度的损伤，出现腹泻、呕吐等症状。支气管肺炎已俨然成为威胁我国儿童健康的严重疾病，务必加强其预防和治疗。我院在常规治疗的基础上采用盐酸氨溴索静脉滴注治疗小儿支气管肺炎，效果显著，现报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般临床资料
本研究142病例均为我院2009年至今收治的支气管肺炎的患儿，其中男88例，女54例，年龄0.5-6岁，平均1.5岁，病程5-7d。随机分为常规组和观察组，各71例，两组患儿年龄、性别和病程无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
参考《诸福棠实用儿科学》[1]诊断标准，即临床表现：所有的患儿均表现为不同程度的发热、咳嗽、气促，年龄较小的还伴有呕吐、腹胀、腹泻，病情较严重的可见烦躁不安或精神委靡，有严重喘憋、鼻扇、三凹征及发绀。检查：两肺听诊可闻及中细湿啰音，X线胸片可见不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征象。
1.3 方法
常规组：按照《儿科学》第7版支气管肺炎治疗方案给予抗感染、改善通气功能、对症支持及防治并发症等综合治疗措施，共治疗5d。
观察组：在常规组的基础上给予盐酸氨溴索慢速静脉注射，用法： 2-6岁儿童：每天3次，每次7.5mg；2岁以下儿童：每天2次，每次7.5mg，共治疗5d。
1.4 观察指标
治疗过程中观察患儿的临床症状和体征改善情况，并记录改善时间，同时根据相关文献评价其治疗效果。
1.5 疗效标准
参考有关文献[2]，将治疗效果分为基本痊愈：体温正常，咳嗽、咳痰症状消失，肺部啰音消失，X线胸片病变完全吸收，无并发症；好转：体温正常，咳嗽、咳痰减轻，肺部湿啰音明显减少，X线胸片病灶明显吸收；无效：经治疗仍持续发热，咳嗽、咳痰无减轻，肺部湿啰音无减少或加重，X线胸片炎症无好转或加重。总有效率=痊愈率+有效率。
1.6 统计数据处理
本组数据应用SPSS12.0统计软件进行处理，通过t和x2检验，P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较。常规组总有效率为85.92%，观察组总有效率为92.96%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组治疗效果比较(例)
注：*，与常规组比较，P<0.05
2.2 两组临床症状和体征改善时间比较。观察组临床症状和体征改善时间短于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组临床症状和体征改善时间比较(d)
注：*，与常规组比较，P<0.05
3 讨论
小儿支气管肺炎是小儿常见病，我国肺炎占儿科住院患者24.5%～65.2%，据统计显示，每年约有105万死亡病例中，死于肺炎者占30万，为小儿的第一位死因[3]。由于此病一年四季都可以发生，特别是气候变化快的冬春两季，发病率更高。
小儿支气管肺炎多由细菌引起，包括葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌等，原因在于以上细菌通常是口腔或上呼吸道内的常驻菌，一旦机体免疫力下降或患病后，呼吸系统防御功能受损，这些细菌就可能侵入通常无菌的细支气管及末梢肺组织生长繁殖，引起支气管肺炎。本病轻则导致精神差、烦躁不安、食欲减退、轻度的腹泻和呕吐等不适，重则因缺氧和毒血症常导致心脏、大脑、胃肠功能严重障碍，危害重大，成为小儿茁壮成长道路上的“绊脚石”。
支气管肺炎为何常见于儿童这与儿童的机能和呼吸道生理和解剖结构有密切关系[4]。笔者认为原因之一为婴幼儿气管、支气管管腔狭窄，粘液分泌少，纤毛运动差，所以排出入侵微生物和痰的能力差，病原菌经呼吸道较易向下蔓延至肺部；其二为小儿免疫系统发育不完全，出生时虽然可以从母体获得免疫物质，而随年龄的增长从母体获得的免疫抗体会逐渐消失，加之自身合成能力尚不足，因此容易被病原菌侵犯；其三小儿发育快，无法充分摄入各种营养物质，从而影响小儿健康，在营养物质缺乏的情况下，易发生营养不良、佝偻病、贫血等疾病。小儿生理结构的特点，不但使婴幼儿易患肺炎，而且病情严重，甚者威胁婴幼儿生命。
对于小儿支气管肺炎的治疗，首要是解除呼吸困难和对症处理。由于小儿咳嗽中枢发育不健全，排痰困难，因此排痰成为治疗的基础。我们的体会是应进行综合治疗，①给予充分休息，保持病房空气流通，维持适宜的温度和湿度；②给予补充营养，主要是通过饮食调养，以防因营养不良而免疫力进一步降低而加重病情；③保持呼吸通畅，及时清除上呼吸道分泌物，定时更换体位，促使排痰；对于呼吸困难的患者，给予吸氧；④根据口腔分泌物做药敏试验，选择针对性抗生素抗感染，避免滥用药物；咳嗽有痰的患者，给予止咳化痰药物。
虽然通过以上常规治疗能够发挥一定的作用，但效果仍不尽如意。盐酸氨溴索具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，减少和断裂痰液中的黏多糖纤维，使痰液黏度降低，痰液变薄，易于咳出；能促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复，加速黏膜纤毛的运动，维护上呼吸道的自净机制，并有协同抗生素的作用，使抗生素的肺组织(血浆)浓度比值上升，缩短抗生素的治疗时间[5]；此外本药物还可以调节浆液及黏液分泌，发挥选择性抑制气道内对钠的吸收，起到增加水含量，从而降低痰液粘稠度，促使尽快排痰，改善症状。从表1和表2治疗结果中可以看出，在常规治疗的方式中辅以盐酸氨溴索静脉注射效果更佳，且症状和体征改善更为明显 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2763KB，2页)。