纳洛酮和舒血宁早期治疗脑梗塞疗效观察
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【摘要】目的 探讨纳洛酮和舒血宁早期治疗脑梗塞疗效。方法 收集62例首发脑梗塞符合入选标准患者临床资料，按有否采用早期联合治疗而将患者分为治疗组(32例)及对照组(30例)，对2组疗效进行比较分析。结果 神经功能缺损评分，治疗组与对照组分别为(9.8±7.0)和(12.3±6.9)。有效率为87.5%，明显高于对照组70.0%，2组比较差异均有统计学意义(p<0.05)，发病24小时内开始用药，有效率为93.3%，说明早期治疗的必要性。结论 早期联合治疗脑梗塞疗效更好。
【关键词】脑梗塞 纳洛酮 舒血宁 早期治疗
中图分类号：R743.33文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-253-02
脑梗塞是威胁中老年健康的一种常见病、多发病，早期积极有效地治疗对降低病残率至关重要。为探索选择更有效、更有益的治疗方法，我们用纳洛酮和舒血宁联合治疗脑梗塞，取得了较为满意的疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择 选自我院2007年3月～2010年9月住院患者62例。全部病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗塞诊断标准[1] 。均为首次发病，起病至入院时间不超过72小时，经脑CT检查确诊。治疗组32例，男18例，女14例，年龄40～70岁，平均58.5岁。发病至治疗时间，24小时之内15例，48小时之内11例，72小时之内6例。伴意识障碍13例。对照组30例，男17例，女13例，年龄42～73岁，平均57.5岁。发病至治疗时间，24小时之内13例，48小时之内8例，72小时之内9例。伴意识障碍10例。 两组病例和/或伴有高血压、冠心病、糖尿病。神经功能缺损评分标准[1] ，治疗组轻型(0～15分)5例,中型(16～30分)19例，重型(31～45分)8例。用药前神经功能缺损总评分(18.5±8.0分)。对照组轻型(0～15分)7例,中型(16～30分)17例，重型(31～45分)6例。用药前神经功能缺损总评分(18.8±7.6分)。两组在病情及伴发病经统计学处理，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组纳洛酮1.2～2.0mg+生理盐水250ml静滴，每日1次，舒血宁20ml+5%葡萄糖250ml静滴(糖尿病患者加胰岛素)，每日1次，连续14天。对照组用低分子右旋糖酐500ml，每日1次，复方丹参注射液20ml+生理盐水250ml静滴，每日1次，连续14天。两组根据病情需要应用20%甘露醇125ml，每8～24小时1次，辅以胞二磷胆碱等脑保护剂，口服肠溶阿司匹林，适度调整血压，降糖及预防感染等。治疗前后常规查血、尿常规、凝血功能、血糖、心电图、肝及肾功能。
1.3 疗效标准 依据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的“临床疗效评定标准”[1]。①基本痊愈：意识清，说话流畅，生活自理，患侧肌力接近Ⅴ级；②显效：意识障碍明显改善，生活基本独立或部分自理，患侧肌力恢复提高2级以上；③有效：意识改善不明显。生活需人照料，肌力恢复提高未超过2级者；④无变化：治疗后神经功能缺损评分减少17%左右。
1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±s)表示。组间比较采用t检验，治疗前后比较采用配对t检验，临床疗效比较用秩和检验。
2 结果
2.1 神经功能缺损评分的改变，治疗14天后两组评分均较前下降，但以治疗组下降显著，两组比较差异有统计学意义，见下表1。
表1 两组治疗前后神经功能缺损评分的改变(x±s)
2.2 用药时间与疗效 治疗组发病后用药时间以24小时为起点。将治疗组分为2组，两组比较差无统计学意义(P>0.05)见表2。
表2 治疗组用药时间与疗效(例)
注：经秩和检验。uc=0.995,P>0.05.
2.3 临床疗效比较 治疗组临床疗效明显高于对照组，见表3。
表3 治疗组与对照组疗效的比较
注：经秩和检验，uc=2.135,P<0.05
3 讨论
研究发现[2,3]脑梗塞时机体处于应激状态，下丘脑释放因子促使垂体前叶释放内啡肽，促进脑缺血性脑水肿、脑损伤的形成和发展，内啡肽的增加可抑制呼吸，循环功能，致使情绪行为异常，抑制神经的兴奋性及躯体运动机能。严重缺血引起能来衰竭，导致细胞内钙、钠升高，细胞溶解而坏死，缺血半暗带及再灌注损伤均易触发细胞凋亡，且比率与缺血、缺氧的程度呈正相关，是一个早期发生，动态持续的异常过程。故脑缺血后如能及时改善脑供血，阻断内源性内啡肽，抑制凋亡能够降低神经细胞死亡率，减少受损神经元，达到脑保护的目的。所以对于脑梗塞早期治疗原则是改善微循环及血液性状，尽快恢复脑供血，限制半暗带区的恶化，减少细胞凋亡，则可促进神经功能迅速恢复，降低致残的发生。
纳洛酮为特异性吗啡受体拮抗剂，易通过血脑屏障，近年研究表明纳洛酮能竞争性阻断内源性内啡肽对脑水肿区半暗带神经功能的损害作用。能刺激体内超氧化物歧化酶的生成，减少或消除自由基的产生和小胶质细胞活化及炎症介质的释放，改善神经细胞的能量代谢，逆转钙离子，兴奋性氨基酸升高等对神经系统的损害作用，并可能增加内源性脑保护因子的活性而达到神经和脏器的保护作用，通过减轻中枢性呼吸抑制，提高神经元的兴奋性，促进意识障碍患者清醒，缩短意识障碍持续时间，并可减轻缺氧条件下和缺氧后复氧期间的神经元细胞凋亡和坏死，防止脑梗塞进展加重。
舒血宁注射液是中药银杏叶提取物，含有银杏黄酮、银杏内脂和白果内酯，具有多种生物效能[5,6]它具有改善动脉顺应性，增加动脉张力，抑制毛细血管的高通透性，降低血浆内皮素水平和增加脑血流量，可减轻脑组织缺血、缺氧，改善脑微循环；拮抗血小板活化因子(PAF)，抑制血小板的活化与聚集，降低血液粘稠度；减轻神经元内Ca2+超载，捕捉和清除超氧阴离子自由基诱导的细胞凋亡；减轻缺血在再灌注后神经元损伤及缺血性凋亡，减少凝血酶释放和一氧化氮灭活及对抗兴奋性氨基酸的神经毒性作用，从而对处于不同致病因素作用下的神经元发挥保护作用，而被广泛用于临床脑梗塞的治疗中。
本组临床结果显示，用纳洛酮和舒血宁治疗脑梗塞32例，神经功能缺损评分，治疗组与对照组分别为(9.8±7.0)和(12.3±6.9)，有效率为87.5%，明显高于对照组70%，说明能明显改善患者临床症状和体征，加促神经功能恢复，尤其在发病24小时内开始用药的15例患者，有效率为93.3%，更说明早期治疗的必要性。并通过临床观察发现治疗组患者意识障碍苏醒加快。而且纳洛酮和舒血宁合用具有协同作用。缩短病程，改善预后，降低致残率。且未见明显不良反应，安全、有效，适合早期应用，是治疗脑梗塞的理想首选药物。
参考文献
[1]王新德执笔.《脑血管疾病分类(1995)》，《脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准(1995)》[J] ......
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