自拟活血通脉汤治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效观察
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【摘要】目的 观察和分析自拟活血通脉汤治疗2型糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法 选取某院从2009年至2011年的确诊为2型糖尿病的患者84例，将患者随机分成治疗组和对照组各42例，其中男53例，女31例，最大年龄62岁，最小年龄43岁，平均年龄52.5岁，平均糖尿病病程6.2年，两组患者在性别年龄上没有差异，治疗组在常规治疗的基础上加用自拟活血通脉汤，对照组在常规的基础上使用维生素治疗。结果 治疗组有效38例，总有效率90.4%，对照组有效30例，总有效率71.4%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 自拟活血通脉汤对2型糖尿病周围神经病变有扩张血管、改善微循环、增强周围营养代谢的作用，值得临床推广使用。
【关键词】活血通脉汤 维生素 糖尿病周围神经病变
中图分类号：R259文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-254-01
糖尿病神经病变是糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称。是糖尿病三大并发症之一，比糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病发病率高，症状出现早。临床上糖尿病周围神经病变，最常累及的有股神经、坐骨神经、正中神经、桡神经、尺神经、腓肠神经及股外侧皮神经等。早期症状以感觉障碍为主，但电生理检查往往呈运动神经及感觉神经均有累及。临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。中医认为，糖尿病周围神经病变是属于气滞血瘀，本文通过对比的方法，研究活血通脉汤治疗2型糖尿病周围神经病变的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取某院从2009年至2011年的确诊为2型糖尿病的患者84例，将患者随机分成治疗组和对照组各42例，其中男53例，女31例，最大年龄62岁，最小年龄43岁，平均年龄52.5岁，平均糖尿病病程6.2年，两组患者在性别年龄上没有差异，以上患者均符合中医辩证中阳虚寒凝兼痰淤阻络型，症见肢体麻木不仁，四末冷痛，痛有定处，得温痛减，遇寒痛增，下肢为著，入夜更甚，畏寒困倦，头重昏蒙[1]。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组在原有的降糖治疗的基础上加用自拟活血通脉汤剂，药物组成：黄芪20g、桂枝20g、细辛9g、生地15g、当归20g、元参12g、水蛭10g、鸡血藤10g、地龙10g、牛膝8g， 每日1 剂, 水煎分2 次服, 每30 d 为1疗程，连续使用2个疗程[1]。
1.2.2 对照组在原有的降糖治疗的基础上使用维生素B1、B12各20mg/次，每天三次，维生素B12500ug/次，隔天肌肉注射一次，2周为一个疗程，连续使用2个疗程。
1.2.3 疗效评判标准 显效：症状消失，肌力、腱反射、感觉恢复正常，肌电图神经传导较前明显增快(>5m/s)；有效：症状特征改善，肌电图神经传导稍增快(<5m/s)；无效：症状特征及肌电图检查无改善[3]。
1.2.4 统计学方法 本组数据经卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。肌电图采用应用SPPS10.0统计软件进行数据处理，计量资料用(x±s)表示，组间比较采用t检验计数资料组间比较采用X2检验。
2 结果
两组治疗效果比较见表1
表1 观察组和对照组4周治疗后疗效比较[n(%)]
由以上数据显示：治疗组有效38例，总有效率90.4%，对照组有效30例，总有效率71.4%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
两组肌电图治疗前后比较
两组治疗后神经电生理变化见表2，肌电图神经传导速度同组治疗前后比较，均有所提高(P<0.01，P<0.05)，治疗后神经传导速度治疗组明显优于对照组(P<0.01)
3 讨论
糖尿病周围神经病变( DPN) 是糖尿病慢性并发症之一，发病率较高，国内流行病学调查显示DPN占所有并发症的16.44%，而国外为0.5% ～ 50%。糖尿病周围神经病变主要与滋养神经的微血管及血流障碍( 微循环障碍) 导致的神经细胞缺血缺氧、多元醇通路代谢增强、蛋白质非酶糖基化、神经营养因子减少引起原发性轴索变形和继发性脱髓鞘有关。中医认为，中医认为, 本病是由消渴日久,经脉瘀阻,血行不畅，肢端失养所致[4]。因此，活血化瘀治疗应贯穿于糖尿病治疗的始终。通脉活血汤中黄芪、桂枝、当归补益气血，温里散寒，当归具有很强的血小板受体阻断作用,拮抗血小板受体,降低全血粘度,血浆粘度及血浆纤维蛋白原水平,减少微血栓。形水蛭、鸡血藤、地龙消淤祛滞，活血散瘀，元参、牛膝祛湿散寒，互相补益，可以温通经脉增加经脉营养、促进血液循环、抑制血栓形成、缓解组织缺血缺氧及水肿、抗脂质过氧化等作用[5]。本研究通过对比的方法，证明自拟活血通脉汤对2型糖尿病周围神经病变有扩张血管、改善微循环、增强周围营养代谢的作用，值得临床推广使用。
参考文献 ......
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