改善医务人员手卫生依从性预防医院感染
【摘要】随着医学技术的高速发展和医学模式的改变，医院感染是影响疾病的治愈和生存的重要因素。约30%医院感染是由医务人员的手传播细菌而造成的，手卫生作为医院感染控制中最简单而又十分重要的环节正在全国范围内引起广泛的重视。但一些医务人员对手卫生的重视程度存在错误观念再加之设备不完善，大大影响了医护人员手卫生的依从性。
【关键词】手卫生 依从性 医院感染 措施
中图分类号：R197.322文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-299-02
1 医护人员 手卫生现状
1.1 手卫生执行率低
由于病房工作量大、工作时间紧且危重病人多而忽略洗手，日常工作中护士常常在完成整个病区护理工作后洗手。国内调查结果显示：50%医护人员在未洗手情况下从事医疗活动，洗手合格率也仅有35.6%—73.63%。
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1.2 手的再污染
我国卫生部对医院的抽样检查发现，医务人员洗手后大部分使用公用大毛巾擦干手，甚至白大衣两腋下内边擦手为数不少，导致手再污染。
1.3 手卫生误区
戴手套在一定程度上有利于医务人员和病人免受感染。但有研究发现，带同一副手套检查多例病人，可增加耐青霉素金黄色葡萄球菌传播机会，另外手套破损或表面污染亦可致医护人员污染，加重病人交叉感染。
2 医务人员手卫生依从性低的原因分析
2.1 手卫生知识缺乏，对手卫生重要性认识不足，控制交叉感染意识淡薄，不能按规范洗手，工作忙未及时洗手占60.3%；个人习惯和观念上的因素，担心频繁消毒液擦手会损伤皮肤。快速手消毒剂价格昂贵数量不足，床边没有洗手池洗手不方便。
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2.2缺乏正确洗手知识，存在手的再污染现象：主要是对手的清洁和手的消毒指征与方法辨别分辨不清,忽略脱手套后及护士自身接触洗手的洗手指征。
2.3规范洗手行为差：洗手不全面。英国感染控制中心调查结果表明，89%的护士忽略手的部分表面，其中56%忽略拇指，28%忽略手指背面，16%忽略指间，16%忽略手掌。
2.4 洗手效果差: 南京某医院对3年1392例次工作人员卫生洗手进行监测，合格者775人次，平均合格率55.6%，其中医生卫生洗手合格率为56.3%，护士卫生洗手合格率71.8%，卫生员卫生洗手合格率最低为35.2%。
2.5 重视程度不够，手卫生设施不完善，现在有些医院仍然使用固体肥皂而未使用洗手液，也没有配备一次性擦手纸及无水洗手产品；管理人员对正确的洗手操作方法和时间要求缺乏有力的指导和监控，导致医护人员洗手达标率不高。
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3 手卫生与医院感染
大量资料证实医务人员手部的污染与医院感染有着密切的关系。一般性的护理工作,如为患者数脉、协助患者换体位、为患者铺床等,手上污染的细菌数为103-105CFU/手;换药后手污染的菌量可达109CFU/手。接触患者污物后未洗手时的手带菌率高达100%[1]。由于医务人员洗手不彻底而导致的医院感染高达30%,而彻底洗手可以使医院感染下降50%。流行病学调查证实,洗手和无菌技术是阻断医护人员经操作导致传播疾病的关键环节。
4 干预措施
4.1 提高医务人员手卫生知识，转变观念
4.1.1 邀请专家授课，用大量事实、数据、图谱讲授手卫生情节的重要性，标准预防的相关知识等，促使医务人员从职业防护的角度建立起自我保护的意识，改变部分医护人员只注重自身防护轻视交叉感染的意识，充分认识到医护人员手卫生与医院感染的直接关系。
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4.1.2 以科室为单位进行强化培训，掌握相应的技能。在洗手池的上方，张贴醒目的六步洗手法的图片。对新上岗的职工，在岗前进行培训，考核合格方可上岗。
4.2 改进洗手设施，增加手卫生执行率
4.2.1 医院根据《手部卫生指南》制订了洗手制度及管理措施，并进行考核，定期检查。规范一次性手套的使用范围，脱手套后应立即手清洁。在病房开展健康宣教，提高病人自我保护意识，让病人督促医护人员的洗手行为。提高医护人员的无菌意识，增强洗手的自觉性。医院感染管理科每月检查手卫生执行情况，将手卫生质控考核内容加入科室目标考核范围。
4.2.2 完善设置 改进洗手设施，添置一次性密闭式洗手液、一次性擦手纸、护理操作车、各种操作台等均配备了快速手消毒剂、保证含护肤成分的快速手消毒剂数量充足，医院各管理科每月检查各科室手消毒剂耗量，从而提高手卫生依从性。
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4.2.3 保证人员到位，科学排班。因工作忙而忽视洗手占最高比率为60%，应保证临床工作人员的数量。强调工作中洗手的重要性，合理安排医疗与护理，遵循无菌—清洁—污染操作顺序，减少洗手机会，增加洗手执行率。
5 手卫生方法的改进
无水手消毒是近年来出现的一种新型手消毒方法，其除菌消毒已被肯定，且有实验证明能够提高手卫生的依从性并能保持。其优点为：①最佳的除菌效果，是因为它主要成分为醋酸氯乙定，乙醇，保湿剂等。②不需要洗手设施，在病床边也可以获得。③免稀释直接使用，免水洗，速干，无过敏，用后皮肤舒适。④价格适于，易于承受。⑤能杀灭肠道致病菌，化脓性球菌及医院常见的细菌繁殖体[2]。
6 小结
加强医院感染的教育，提高医务人员手卫生意识，使医务人员充分认识到手卫生的重要性，养成良好的洗手习惯，掌握正确的洗手方法，不断改善洗手条件，严格遵守各项操作规程，加强手卫生管理监测力度，一定能提高医务人员洗手依从性，降低医院感染的发生，从而提高医疗、护理质量，保障病人医疗安全。
总之，提高医务人员手卫生的质量对控制和预防医院感染具有积极的意义，是降低医院感染最基本、最直接、最有效的措施。
参考文献
[1] 尚少梅，郑修霞，王宜之,等.《医院感染与洗手》[J].中华医学感染杂志，2001；11(1):78~80.
[2] 孙业秀，牛家兰，张静.《四种不同方法对手消毒的检测》[J].临床护理杂志，2006；5(2):58~59., 百拇医药(乔红)
【关键词】手卫生 依从性 医院感染 措施
中图分类号：R197.322文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-299-02
1 医护人员 手卫生现状
1.1 手卫生执行率低
由于病房工作量大、工作时间紧且危重病人多而忽略洗手，日常工作中护士常常在完成整个病区护理工作后洗手。国内调查结果显示：50%医护人员在未洗手情况下从事医疗活动，洗手合格率也仅有35.6%—73.63%。
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1.2 手的再污染
我国卫生部对医院的抽样检查发现，医务人员洗手后大部分使用公用大毛巾擦干手，甚至白大衣两腋下内边擦手为数不少，导致手再污染。
1.3 手卫生误区
戴手套在一定程度上有利于医务人员和病人免受感染。但有研究发现，带同一副手套检查多例病人，可增加耐青霉素金黄色葡萄球菌传播机会，另外手套破损或表面污染亦可致医护人员污染，加重病人交叉感染。
2 医务人员手卫生依从性低的原因分析
2.1 手卫生知识缺乏，对手卫生重要性认识不足，控制交叉感染意识淡薄，不能按规范洗手，工作忙未及时洗手占60.3%；个人习惯和观念上的因素，担心频繁消毒液擦手会损伤皮肤。快速手消毒剂价格昂贵数量不足，床边没有洗手池洗手不方便。
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2.2缺乏正确洗手知识，存在手的再污染现象：主要是对手的清洁和手的消毒指征与方法辨别分辨不清,忽略脱手套后及护士自身接触洗手的洗手指征。
2.3规范洗手行为差：洗手不全面。英国感染控制中心调查结果表明，89%的护士忽略手的部分表面，其中56%忽略拇指，28%忽略手指背面，16%忽略指间，16%忽略手掌。
2.4 洗手效果差: 南京某医院对3年1392例次工作人员卫生洗手进行监测，合格者775人次，平均合格率55.6%，其中医生卫生洗手合格率为56.3%，护士卫生洗手合格率71.8%，卫生员卫生洗手合格率最低为35.2%。
2.5 重视程度不够，手卫生设施不完善，现在有些医院仍然使用固体肥皂而未使用洗手液，也没有配备一次性擦手纸及无水洗手产品；管理人员对正确的洗手操作方法和时间要求缺乏有力的指导和监控，导致医护人员洗手达标率不高。
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3 手卫生与医院感染
大量资料证实医务人员手部的污染与医院感染有着密切的关系。一般性的护理工作,如为患者数脉、协助患者换体位、为患者铺床等,手上污染的细菌数为103-105CFU/手;换药后手污染的菌量可达109CFU/手。接触患者污物后未洗手时的手带菌率高达100%[1]。由于医务人员洗手不彻底而导致的医院感染高达30%,而彻底洗手可以使医院感染下降50%。流行病学调查证实,洗手和无菌技术是阻断医护人员经操作导致传播疾病的关键环节。
4 干预措施
4.1 提高医务人员手卫生知识，转变观念
4.1.1 邀请专家授课，用大量事实、数据、图谱讲授手卫生情节的重要性，标准预防的相关知识等，促使医务人员从职业防护的角度建立起自我保护的意识，改变部分医护人员只注重自身防护轻视交叉感染的意识，充分认识到医护人员手卫生与医院感染的直接关系。
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4.1.2 以科室为单位进行强化培训，掌握相应的技能。在洗手池的上方，张贴醒目的六步洗手法的图片。对新上岗的职工，在岗前进行培训，考核合格方可上岗。
4.2 改进洗手设施，增加手卫生执行率
4.2.1 医院根据《手部卫生指南》制订了洗手制度及管理措施，并进行考核，定期检查。规范一次性手套的使用范围，脱手套后应立即手清洁。在病房开展健康宣教，提高病人自我保护意识，让病人督促医护人员的洗手行为。提高医护人员的无菌意识，增强洗手的自觉性。医院感染管理科每月检查手卫生执行情况，将手卫生质控考核内容加入科室目标考核范围。
4.2.2 完善设置 改进洗手设施，添置一次性密闭式洗手液、一次性擦手纸、护理操作车、各种操作台等均配备了快速手消毒剂、保证含护肤成分的快速手消毒剂数量充足，医院各管理科每月检查各科室手消毒剂耗量，从而提高手卫生依从性。
, http://www.100md.com
4.2.3 保证人员到位，科学排班。因工作忙而忽视洗手占最高比率为60%，应保证临床工作人员的数量。强调工作中洗手的重要性，合理安排医疗与护理，遵循无菌—清洁—污染操作顺序，减少洗手机会，增加洗手执行率。
5 手卫生方法的改进
无水手消毒是近年来出现的一种新型手消毒方法，其除菌消毒已被肯定，且有实验证明能够提高手卫生的依从性并能保持。其优点为：①最佳的除菌效果，是因为它主要成分为醋酸氯乙定，乙醇，保湿剂等。②不需要洗手设施，在病床边也可以获得。③免稀释直接使用，免水洗，速干，无过敏，用后皮肤舒适。④价格适于，易于承受。⑤能杀灭肠道致病菌，化脓性球菌及医院常见的细菌繁殖体[2]。
6 小结
加强医院感染的教育，提高医务人员手卫生意识，使医务人员充分认识到手卫生的重要性，养成良好的洗手习惯，掌握正确的洗手方法，不断改善洗手条件，严格遵守各项操作规程，加强手卫生管理监测力度，一定能提高医务人员洗手依从性，降低医院感染的发生，从而提高医疗、护理质量，保障病人医疗安全。
总之，提高医务人员手卫生的质量对控制和预防医院感染具有积极的意义，是降低医院感染最基本、最直接、最有效的措施。
参考文献
[1] 尚少梅，郑修霞，王宜之,等.《医院感染与洗手》[J].中华医学感染杂志，2001；11(1):78~80.
[2] 孙业秀，牛家兰，张静.《四种不同方法对手消毒的检测》[J].临床护理杂志，2006；5(2):58~59., 百拇医药(乔红)