ICU低年资护士潜在风险管理新模式研究
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【摘要】目的 探讨PDCA循环法在ICU低年资护士潜在风险管理模式中的应用。方法 对ICU28位低年资护士实施潜在风险管理，随机分为实验组和对照组，对照组：对ICU低年资护士工作中存在的潜在风险实施一般护理管理，即护理工作出现的问题进行随机指导；实验组：在一般护理管理的基础上，对普遍存在的潜在风险进行综合分析采用 PDCA循环法。结果 通过PDCA循环法能有效回避潜在风险，提高危重病人护理质量，防止护理缺陷发生。结论 通过对ICU低年资护士实施PDCA循环法风险模式管理，能培养低年资护士预见性、主动性、独立性,有效回避护理安全隐患，消灭差错，杜绝事故发生，最终提高ICU整体护理质量水平,患者满意度显著提高。
【关键词】PDCA循环法 ICU低年资护士 潜在风险
中图分类号：R47文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-300-02
医疗、护理的风险无处不在,只有在工作中处处保持清醒的、较高的风险意识，才会做到防患于未然[1]。ICU因其病人病情危重，变化快具有多样性，各种侵袭性操作频繁，且从事临床护理工作5年以下的低年资护士抗风险的能力较差，有关研究表明：低年资护士发生护理缺陷达54%，属于高危人群[2]。如何发现和有效处理各类潜在风险, 提高低年资护士职业风险的防范能力，减少护理差错纠纷的发生,成为当前护理管理者所面临的重要课题。我科2009年1月～2010年12月对5年以下的28名低年资护士，采用PDCA循环法用于潜在风险管理，效果显著，笔者将PDCA循环法用于ICU低年资护士潜在风险管理进行总结,为从事ICU工作的低年资护理人员及管理者提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 28名中，男2名，女26名，年龄22～29岁，平均24岁，专科以下8名，本科生20名(包括转科本科生14名)，均具有护士资格证书，随机分为实验组和对照组各14名，其年龄、学历、应急能力、自身素质以及护理组长技能均无显著性差异(P>0.05)。
1.2 方法 对照组：对低年资护士工作中存在的潜在风险实施一般护理管理，即护理工作出现的问题进行随机指导；实验组：在一般护理管理的基础上，对普遍存在的潜在风险进行综合分析采用 PDCA循环法：P计划、D执行、C检查、A总结。即分析现状，发现潜在问题，找出原因所在，制定措施计划，按计划实施，检查效果发现问题，进行归纳总结，形成标准化，遗留问题和新出现问题进入下一个PDCA循环。为评价效果，2月后，每一名低年资护士的护理工作，每班由护理组长对工作中存在潜在的安全隐患进行分析，即从沟通问题、专科护理、基础护理、急救器械使用评估1周，并进行次数统计，并对ICU低年资护士综合能力提高情况进行评估。
1.3 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用方差分析检验。
2 结果
2.1 两组潜在风险评估情况有显著性差异(表1)
表1 两组潜在风险评估情况
注：两组比较，X2=10.43、21.47、6.95、7.75，均P<0.01。
2.2PDCA循环法能够有效回避护理安全隐患，降低了护理风险的发生率,消灭差错，杜绝事故的发生，提高ICU护理的整体质量和水平,患者满意度显著提高(表2)
表2两组ICU低年资护士综合能力提高情况%
3 讨论
医疗风险贯穿诊断、治疗和康复的全过程,任何临床活动甚至是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险[3]，风险管理是指对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估,并采取正确行动的过程[4]，ICU危重患者病情复杂，低年资护士缺乏工作经验和专科知识，专业水平相对较低，对病情变化预见性不强，不能做出较为准确的评估，如何快速提高ICU低年资护士潜在风险防范意识和能力，本科在临床基础上对PDCA循环法用于ICU低年资护士潜在风险管理模式进行分析。
表1显示专科护理实验组工作中潜在风险明显低于对照组，护士的业务素质和能力与护理风险的发生率呈反比，病人病情危重，疾病发展无规律性，只有提高低年资护士的业务素质，才能提高分析、判断、解决问题的能力，将护理风险降至最低限度。针对患者的具体病情进行综合分析、判断,运用护理程序和专科知识找出现存的和潜在的护理问题, 定期组织护理人员参加系统的业务学习，进行培训，如讲课、查房等，以晨会开展随机教学提问，并定期组织理论和操作考核，护士长每日查房，对患者出现的护理新问题制定或修改护理计划，对护士的工作不当之处进行指导，从正面规范护理操作规程，制订防范措施，反复强化操作流程，加强职业道德培训，合理调整能力结构，不断识别护理工作中现存的和潜在的风险,查找工作中的薄弱环节,从而积极采管理对策,提高风险防范意识和能力，日本护理专家提出，护理技术是以含有技术要素的护理学知识为基础，从初步的实践返回到概念，再进行实践，提高到更高的水平[5]。
对各种器械不熟练或者有误以及设备本身的问题也会带来护理风险，药物种类众多，特别是新药，缺乏配伍禁忌，配伍不当，药物本身不良反应，也会带来风险，表1显示急救器械的使用实验组潜在风险评估低于对照组。ICU的护士不能一味依赖监护设备所监测到的各类数据,要学会综合分析判断,并密切观察病情变化,认真听取患者的主诉，特别对新技术、新设备、新仪器的使用，由于习惯于用某一品牌而对其它品牌型号不熟悉,也会带来风险，管理的重点在于发现工作上的缺陷和漏洞，不断完善，积极寻找潜在危险环节、因素，并实施预见性的护理，做到思想上重视、行动上防范，具有时时规避风险的安全意识。近年来，医药科技迅猛发展，涌现许多新药，特别是同物异名，更增加了低年资护士的负担，原有药物知识未能满足临床需要，对于易混药物，特殊药物做好明显标识，与药剂科协作，新药介绍、新出现的药物不良反应、新发现的药物相互作用进行知识培训。
提高护士的沟通能力，ICU急、危、重病人多,工作节奏快,病人及家属较急躁,如果护士在为病人抢救处理过程中，患者对护理人员要求过高,未能达到其期望值,或由于低年资护士沟通技巧不够全面, 经验不足、交流沟通能力欠缺，在突发事件中应对能力差，以致护患之间不能有效沟通,使患者产生强烈不满，针对具体问题制定计划，实施人性化管理，要求护理人员要学会倾听, 对神志清楚的患者可根据他们的病情、社会地位、文化背景等因素选择合适的交流方式，不断提高自身素质,提高沟通能力与技巧，表1显示实验组低年资护士沟通能力潜在风险明显低于对照组。
综上所述，护理风险是客观存在的,它始终贯穿在护理操作、抢救、告知等所有一切护理活动中,有时看似微不足道的临床活动都极具风险,一旦给患者带来身体、精神和经济上的损害,都不可避免地引发纠纷。通过ICU低年资护士实施PDCA循环法风险模式管理，能够培养低年资护士的预见性、主动性、独立性,有效回避护理安全隐患，消灭差错，杜绝事故的发生，最终有效提高了ICU护理的整体质量和水平,患者满意度显著提高。PDCA是一种新的管理模式，它通过计划、执行、检查和总结的方法 ......
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