EICU呼吸机相关性肺炎病原菌与耐药性分析(2)
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ICU院内感染细菌其耐药程度高，抗菌药物选择难度大，病死率高，因此在VAP发生的早期，应首先进行痰菌培养，同时根据本地区本院病原菌分布特点，结合患者原发疾病轻重、住院时间长短、既往病原菌、抗生素使用情况等综合判断，经验性抗感染治疗。鉴于ICU混合感染比例高，患者病情危重，机会稍纵即逝，要求抗生素的选择坚持“重拳猛击，降阶梯治疗”原则，要能覆盖多重耐药G-杆菌为主，如碳青霉烯类或具有抗β-内酰胺酶活性的含酶抑制剂的复合制剂；兼顾G+球菌，以万古霉素首选；存在真菌感染高危因素时还要兼顾真菌感染。
VAP是EICU院内感染主要原因。一旦出现VAP则容易造成撤机困难，延长住院时间，增加住院费用，严重者还会导致患者死亡，因而引起广泛的关注。严格无菌操作，完善消毒措施，强化医务人员手卫生，避免交叉感染；加强气道管理，尽量减少侵袭性诊疗措施，缩短机械通气时间；尽可能肠内营养，保护胃肠道屏障功能，防止肠源性细菌、毒素移位；增强免疫力；合理规范使用抗生素；有效调控血糖等，可预防、减少VAP的发生。一旦发生VAP，针对可能病原菌早期合理使用抗生素尤为关键[7]。
参考文献
[1] Porzecanski I，Bowton DL.Diagnosis and treatment of ventilator-associated pneumonia[J].Chest，2006，130(2)：597-604.
[2] 牟小芬，张进川，夏文俊.长期机械通气的老年患者医院内肺部感染的调查[J].中华医院感染学杂志，2006，16(5)：500-502.
[3] 傅应云，何正强，昊伟元，等.呼吸重症监护病房肺部感染的病原茼分布及其耐药性[J].中华医院感染学杂志，2005.15(5)：590—593.
[4] 卢 军，王 军.老年患者呼吸机相关性肺炎的危险因素与防治对策[J].中华医院感染学杂志，2007，17(7)：798—799，[5] 藤风兰.呼吸机相关性肺炎病原学检查的研究现状.内科.2007，2：418--420.
[6] Awad SS ，Elhabash SI，Lee L，et al.Increasing incidence of methicillin-re-sistant Staphylococcus aureus skin and soft-tissue infections ： Recon-sideration of empiric antimicrobial therapy[J].Am J Surg ，2007，194(5)：606.
[7] American Thoracic Society，Infectious Diseases Society of America.Guidelines for the management of adults with hospital acquired ventilator-assoeiated and health-care pneumonia[J].Am J Respir CritCare Med.2005，17l：388-416.
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