提高小儿头皮静脉穿刺成功率浅析
【关键词】提高 小儿头皮静脉穿刺 成功率
中图分类号：R473.72文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-413-01
头皮静脉穿刺是临床最常见的护理技术，但为小儿患者进行头皮静脉穿刺时，由于小儿血管细小，以及其他的一些因素经常会导致穿刺失败，经过多年实践经验及与同行的相互交流。[1]现就小儿头皮穿刺成功经验，归纳总结如下：
影响小儿头皮穿刺成功的因素有：
1.小儿缺乏语言表达能力，家长对小儿的过于疼爱，导致护士与家长之间关系不和谐，儿科护士与小儿、家长欠良好的沟通。
2.第一次穿刺失败后，护士的心理承压能力。
3.护士对小儿穿刺技能的掌握熟练程度。
针对以上小儿头皮穿刺存在的问题，可以提出以下解决的方案。
1 注意与家长的沟通及患儿的互动
1.1 要排除周围不必要的压力，创造轻松的工作环境、表情、动作、语言都要和蔼可亲，表露出医护人员也很疼爱你的陔子，让家属放心；轻轻地为病儿摆好体位，以利于操作，让他们感到“润物细无声”般的关爱。即使失败，家属也可以理解，不会对护士表示责怪。操作完毕，不应机械地离开，而是应微用笑地告诉家属们有关的注意事项。
1.2 要多与患儿互动，拉近与患儿的距离。因患儿的表达能力和理解能力有限，对懂事的患儿可以亲切的说鼓励的语言。如，对小男孩则称赞长得帅呀，配合打针就是小勇士呀。或用小玩具哄着，使其分散注意力以配合治疗。在允许的情况下也可以让患儿选择治疗护士，注射部位。要善于抓住小孩容易和护士接近的心理进行沟通，不断鼓励。这样就会减轻患儿心理负担，减少患儿的恐惧感，取得患儿配合，也增强了患儿战胜疾病的勇气。
1.3 在与患儿家属沟通时，要做到用心沟通。要有父母般的关心、爱心、细心、同情心。要有亲和力，往往一个搀扶的动作，一个拍肩膀的鼓励，一句关心的话，都会拉近与家属之间的距离，增加患儿及家属对护士的信赖。尤其要避免不沟通或把穿刺当做完成工作任务，直接核对床号、姓名、药名之后，开始选血管进行静脉穿刺。
2 培养护士的良好心态及责任心。
临床上，护士给患儿静脉穿刺不成功在所难免，一时间静脉难以找到，家属见状心痛不已，给护士制造压力，治疗护士要保持的心理状态，沉着冷静，忙而不乱，有条不紊，与患儿家属保持良好的医患关系，多沟通，向患儿家属道歉，说声“对不起”“请原谅”。通常情况下家属都可以理解的。
护士要有责任心，有的护士在穿刺失败后，说声我帮你叫过一位护士来，要不就直接不穿刺了，这样既提高了家属的怀疑与不信任的心理，又不能提高自己的护理技术水平。要具有真挚的同情心，要理解家属由于孩子生病带来的痛苦，只有设身处地为病人着想，才能取得家属对护理工作的理解和支持。
3 小儿头皮穿刺的知识及经验的交流。
3.1 穿刺静脉的选择是关键。选择静脉是保证输液成功的第一步，小儿头皮皮下脂肪少，易寻找，在小儿头颅沿额缝、冠缝、人字缝均有静脉走行，额正中静脉、颞前静脉、耳后静脉均可见。静脉穿刺时应选择好部位和血管，避免在骨隆突出，关节部位，静脉活瓣处穿刺时进针角度以15-20度为易，过大过小都易穿破血管壁，而且进针时各组织的进针力度和速度也不相同，进入皮下组织时用力要大速度要快，穿刺血管壁进入血管腔时，用力要轻，稳，慢。
3.2 是看静脉的颜色，正确判断动静脉。
在小儿哭闹时，动静脉均可突起，但是动脉有明显的抹去感，而比较宽粗的静脉呈青色，细小的静脉呈暗紫色，穿刺次数较多的呈暗灰色，在穿刺前一定要辨别清楚。而有些小儿常因哭闹，头部皮肤变红甚至变紫，或有湿疹、药疹、麻疹等肤色变深难以辨别时，可用指压法稍用力按压局部皮肤来确定血管走向，并沿血管走向轻轻作一印记，穿刺时就可沿这一基线缓缓进入，从而提高小儿头皮静脉穿刺成功率。
3.3 在进行穿刺时，未见回血是经常能碰到的问题，虽经调整针头位置，但还无回血，基本考虑针头阻塞或回血慢，而会采取挤压输液管或头皮针管的方法，若针头确实不在血管，被挤出的液体就会在针头部位起包，最终导致穿刺失败。
若穿刺失败可采取以下措施进行补救：可先将鼓起的包轻轻按压，让被挤入的液体在皮下少量吸收，再轻轻退出针头。若可看清血管走向后，沿血管方向进行穿刺，来提高穿刺成功率。
总之，小儿头皮静脉穿刺是一项技术难度较高的操作，但只要做好操作前的准备，选择采光好的输液室，与家属，患儿做好沟通，护士排除心理压力，并不断加强自身的技术，就一定能提高穿刺的成功率，使患儿顺利的接受治疗。
参考文献
[1]毕志芳，王景云.影响小儿静脉输液成功的几点因素.中国伤残医学，2007，15(2)76-77., http://www.100md.com(刘兰 张春兰)
中图分类号：R473.72文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-413-01
头皮静脉穿刺是临床最常见的护理技术，但为小儿患者进行头皮静脉穿刺时，由于小儿血管细小，以及其他的一些因素经常会导致穿刺失败，经过多年实践经验及与同行的相互交流。[1]现就小儿头皮穿刺成功经验，归纳总结如下：
影响小儿头皮穿刺成功的因素有：
1.小儿缺乏语言表达能力，家长对小儿的过于疼爱，导致护士与家长之间关系不和谐，儿科护士与小儿、家长欠良好的沟通。
2.第一次穿刺失败后，护士的心理承压能力。
3.护士对小儿穿刺技能的掌握熟练程度。
针对以上小儿头皮穿刺存在的问题，可以提出以下解决的方案。
1 注意与家长的沟通及患儿的互动
1.1 要排除周围不必要的压力，创造轻松的工作环境、表情、动作、语言都要和蔼可亲，表露出医护人员也很疼爱你的陔子，让家属放心；轻轻地为病儿摆好体位，以利于操作，让他们感到“润物细无声”般的关爱。即使失败，家属也可以理解，不会对护士表示责怪。操作完毕，不应机械地离开，而是应微用笑地告诉家属们有关的注意事项。
1.2 要多与患儿互动，拉近与患儿的距离。因患儿的表达能力和理解能力有限，对懂事的患儿可以亲切的说鼓励的语言。如，对小男孩则称赞长得帅呀，配合打针就是小勇士呀。或用小玩具哄着，使其分散注意力以配合治疗。在允许的情况下也可以让患儿选择治疗护士，注射部位。要善于抓住小孩容易和护士接近的心理进行沟通，不断鼓励。这样就会减轻患儿心理负担，减少患儿的恐惧感，取得患儿配合，也增强了患儿战胜疾病的勇气。
1.3 在与患儿家属沟通时，要做到用心沟通。要有父母般的关心、爱心、细心、同情心。要有亲和力，往往一个搀扶的动作，一个拍肩膀的鼓励，一句关心的话，都会拉近与家属之间的距离，增加患儿及家属对护士的信赖。尤其要避免不沟通或把穿刺当做完成工作任务，直接核对床号、姓名、药名之后，开始选血管进行静脉穿刺。
2 培养护士的良好心态及责任心。
临床上，护士给患儿静脉穿刺不成功在所难免，一时间静脉难以找到，家属见状心痛不已，给护士制造压力，治疗护士要保持的心理状态，沉着冷静，忙而不乱，有条不紊，与患儿家属保持良好的医患关系，多沟通，向患儿家属道歉，说声“对不起”“请原谅”。通常情况下家属都可以理解的。
护士要有责任心，有的护士在穿刺失败后，说声我帮你叫过一位护士来，要不就直接不穿刺了，这样既提高了家属的怀疑与不信任的心理，又不能提高自己的护理技术水平。要具有真挚的同情心，要理解家属由于孩子生病带来的痛苦，只有设身处地为病人着想，才能取得家属对护理工作的理解和支持。
3 小儿头皮穿刺的知识及经验的交流。
3.1 穿刺静脉的选择是关键。选择静脉是保证输液成功的第一步，小儿头皮皮下脂肪少，易寻找，在小儿头颅沿额缝、冠缝、人字缝均有静脉走行，额正中静脉、颞前静脉、耳后静脉均可见。静脉穿刺时应选择好部位和血管，避免在骨隆突出，关节部位，静脉活瓣处穿刺时进针角度以15-20度为易，过大过小都易穿破血管壁，而且进针时各组织的进针力度和速度也不相同，进入皮下组织时用力要大速度要快，穿刺血管壁进入血管腔时，用力要轻，稳，慢。
3.2 是看静脉的颜色，正确判断动静脉。
在小儿哭闹时，动静脉均可突起，但是动脉有明显的抹去感，而比较宽粗的静脉呈青色，细小的静脉呈暗紫色，穿刺次数较多的呈暗灰色，在穿刺前一定要辨别清楚。而有些小儿常因哭闹，头部皮肤变红甚至变紫，或有湿疹、药疹、麻疹等肤色变深难以辨别时，可用指压法稍用力按压局部皮肤来确定血管走向，并沿血管走向轻轻作一印记，穿刺时就可沿这一基线缓缓进入，从而提高小儿头皮静脉穿刺成功率。
3.3 在进行穿刺时，未见回血是经常能碰到的问题，虽经调整针头位置，但还无回血，基本考虑针头阻塞或回血慢，而会采取挤压输液管或头皮针管的方法，若针头确实不在血管，被挤出的液体就会在针头部位起包，最终导致穿刺失败。
若穿刺失败可采取以下措施进行补救：可先将鼓起的包轻轻按压，让被挤入的液体在皮下少量吸收，再轻轻退出针头。若可看清血管走向后，沿血管方向进行穿刺，来提高穿刺成功率。
总之，小儿头皮静脉穿刺是一项技术难度较高的操作，但只要做好操作前的准备，选择采光好的输液室，与家属，患儿做好沟通，护士排除心理压力，并不断加强自身的技术，就一定能提高穿刺的成功率，使患儿顺利的接受治疗。
参考文献
[1]毕志芳，王景云.影响小儿静脉输液成功的几点因素.中国伤残医学，2007，15(2)76-77., http://www.100md.com(刘兰 张春兰)