经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的临床效果观察
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【摘要】目的 观察经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的临床效果，为临床工作提供参考。方法 选择我院2008年8月～2010年7月收治的前列腺增生症患者126例，进行经尿道前列腺电切术治疗。观察并比较患者治疗前后国际前列腺症状评分、最大尿流率和残余尿量等指标的变化。结果 全部患者手术均顺利完成，术后发生暂时性尿失禁4例，继发出血1例，并发症发生率为3.97%。无一例发生永久性尿失禁、尿道狭窄、电切综合征等严重并发症；与治疗前比较，患者术后国际前列腺症状评分、最大尿流率和残余尿量等指标均有明显改善，差异有统计学意义(p<0.05)。结论 采用经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症，具有疗效确切、安全性高等优点，值得临床推广。
【关键词】经尿道前列腺电切术 前列腺增生症 临床效果
中图分类号：R697.3文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-067-02
前列腺增生症是男性临床常见的疾病之一，好发于中老年患者。传统开放性手术创伤较大，恢复时间较长，患者不易耐受。随着医疗技术水平的发展，经尿道前列腺电切术已开始在临床上广泛应用，我院采用该术式治疗前列腺增生症，取得了较满意的临床疗效，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008年8月～2010年7月收治的前列腺增生症患者126例，年龄48～71岁，平均年龄(60.2±11.5)岁。全部患者均有夜尿增多、尿频、尿急、尿不尽、排尿困难等临床症状，经B超检查测得前列腺体积为35.2～125.4ml，其中尿道狭窄23例，有尿潴留史85例。并发高血压64例，糖尿病22例。同时排除泌尿系感染、结石、严重肝肾功能障碍患者。
1.2 治疗方法
全部患者均给予连续硬膜外麻醉和尿道黏膜麻醉，取膀胱截石位，常规消毒并铺无菌洞巾。尿道狭窄患者先行尿道扩张，在监视器直视下经尿道插入前列腺电切镜，检查膀胱、输尿管口、前列腺、尿道和精阜等解剖关系，确定精阜至膀胱颈距离，掌握前列腺增生程度。术中采用37℃5%甘露醇溶液持续低压冲洗膀胱，冲洗流量为100～200ml/s[1]。
电切功率100W左右，电凝功率60W左右。如前列腺以中叶增生为主，在5点和7点方向切割纵行标志沟，自膀胱颈口至精阜近端止；如前列腺以两侧叶增生为主，则先行1点或11点方向割纵行标志沟，采用先两边后中间顺序切除，切除深度至前列腺包膜层为宜。术毕放置三腔气囊导尿管，7d后拔除。术后采用生理盐水持续冲洗膀胱3d。术后3d常规应用抗生素预防感染，术后1d应用止血药预防术后出血[2]。
1.3 判断标准
国际前列腺症状评分(IPSS)总分为0～35分，其中0～7分为轻度；8～19分为中度；20～35分为重度。
1.4 统计学处理
全部数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率(%)表示。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
全部患者手术均顺利完成，术后发生暂时性尿失禁4例，继发出血1例，并发症发生率为3.97%。无一例发生永久性尿失禁、尿道狭窄、电切综合征等严重并发症。
治疗前患者IPSS评分为(23.3±5.1)分，最大尿流率(Qmax)为(8.2±2.2)ml/s，残余尿量(RUV)为(75.3±16.5)ml；治疗后患者IPSS评分为(7.2±1.6)分，Qmax为(17.9±3.1)ml/s，RUV为(13.8±2.4)ml。与治疗前比较，患者术后IPSS评分、Qmax和RUV等指标均有明显改善，差异有统计学意义(p<0.05)。具体数据见表1。
表1 治疗前后患者IPSS评分、Qmax、RUV等指标比较(x±s)
注：与治疗前比较，*p<0.05
3 讨论
前列腺增生是泌尿外科临床常见的排尿障碍性疾病之一，临床表现为排尿困难、急性尿潴留等，严重影响了患者的生活质量。目前临床治疗方法以物理治疗、药物治疗和手术为主。随着微创外科技术的发展，经尿道前列腺电切术已成为治疗前列腺增生症的首选手术方式。通过切除增生的前列腺组织，解除膀胱出口梗阻，具有手术创伤小、术后恢复快等优点，中老年患者耐受性较好。但手术难度相对较大，对手术医生技术要求较高，如操作不当，常会引起严重的术后并发症[3]。
经尿道前列腺电切术后常见的并发症有尿失禁、继发出血、尿道狭窄、电切综合征等。患者在术后发生尿失禁多由于手术过程中过分牵拉导致尿道括约肌损伤。暂时性尿失禁一般经物理治疗后可以痊愈。术后三个月应禁止性生活和剧烈运动，预防便秘，降低继发出血。尿道狭窄一般发生于术后2周左右，是术后常见并发症之一，多与术前多次导尿、尿道感染、手术时电流过大等因素有关。进行尿道造影确定狭窄部位和狭窄程度后进行尿道扩张、尿道成形或狭窄段切除吻合术等手术处理可治愈。电切综合征是电切术后最严重并发症，与大量冲洗液意外吸收入血导致的高血容量、低钠血症有关。患者常出现恶心、呕吐、烦躁、心率失常等先兆症状，手术过程中应密切观察，一旦发现先兆症状，及时使用利尿剂、高渗盐水等进行处理并立即终止手术。尽量将手术时间控制在1h之内，缩短手术时间可有效减少并发症的发生[4]。
本研究结果表明：采用经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症，具有疗效确切、安全性高等优点 ......
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