疏肝化瘀法治疗郁血型慢性肝炎纤维化的临床研究(2)
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近年中医药治疗肝纤维化有令人瞩目的发展。中医学认为肝纤维化属于胁痛、黄疸、积聚、痞块等范畴。肝藏血，主疏泄，喜条达，畅情志，为气机之枢纽。由于肝炎病毒作崇，肝脏受邪，导致慢性肝纤维化患者肝气不舒，疏泄不利，必致气郁，气郁血滞不行，日久遂成血瘀。肝气不疏，情志不遂，出现性情急躁、口苦易怒、失眠多梦等症状，甚者出现焦虑或抑郁。肝气不疏，气机不畅，气滞血瘀，肝经受累，故而肝区、两胁或乳房胀痛。肝气郁结，气血不畅，冲任失调，故女子月经不调或痛经等。舌质暗紫或有瘀斑，脉弦或弦涩或沉细，一部分患者出现肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣等血瘀证指征。以上症状与体征都是肝气郁结、气滞血瘀的表现，故而应用疏肝理气、活血化瘀之法，可以调节气机，畅通营血，达到治疗的目的。
疏肝化瘀汤由柴胡，郁金，香附，白芍，丹参，川芎，赤芍，三棱，莪术，当归，桃仁，甘草，红花等13味药组成。综观全方，柴胡，郁金，香附疏肝理气，调理气机，气行则血行；白芍、当归、川芎、丹参养血活血，白芍还能益阴柔肝，此4味药具有扶正祛瘀之双重作用，又无补血药腻滞碍邪之嫌；赤芍、桃仁、红化活血散瘀，三棱、莪术逐瘀通经，甘草调和诸药。全方共奏疏肝理气、活血化瘀之功。现代药理研究发现丹参可能通过阻断肝星状细胞丝制储脂细胞转化为纤维细胞，增强胶原酶活性，促进IV型胶原降解，减少肝内胶原沉积，并能刺激已形成的肝纤维化组织重新降解和吸收[7]赤芍具有良好的保护肝细胞，抑制胶原纤维的合成、沉积及促进其降解的作用，明显改善肝纤维化血清学指标及肝组织的病理改变[8]。徐列明等[9]实验中发现桃仁提取物通过提高肝组织胶原酶的活性，有效地抑制了胶原等基质成分的合成代谢，抑制肚贮脂细胞的活化，促进其分解代谢，从而使肝脏内胶原及FN大量降解，显著减少了肝内的纤维间隔形成。袭柱婷等[10]研究发现三棱、莪术能提高肝纤维化大鼠TP、ALB含量及A/G毕值，降低ALT、LN、HA，促进纤维织降解，减少纤维组织增生，恢复肝细胞结构和功能，改善肝脏组织病理学变化。从本临床研究结果我们可以看到治疗组在改善肝功能及降低血清肝纤维指标方面均优于对照组，有显著性差异(p>0.05)，这说明疏肝化瘀汤具有良好的抗肝纤维化的作用。综上所述，疏肝化瘀法在抗肝纤维化，改善肝功能方面具有重要的意义。
参考文献
[1]白宇宁，白兆芝.乙型肝炎肝纤维化病因病机研究概况[J].山西中医02001,17(2):55.
[2]病毒性肝炎防治方案.中西医结合肝病杂志,2001,Ⅱ(1):56-603.
[3]Hayasaka A,Schuppan D,Ohnishi K,et al.Serum concentraions of the carboxyterminal crosslinking domain of procollagen type Ⅳ (NCI) and the aminoterminal propeptide of proeollagen type Ⅲ(pⅢp)in chronic liver disease .J Hepatol,1996,10(1):17).
[4]中国中医药学会内科肝病专业委员会.病毒性肝炎中医辩证标准(试行).中医杂志.1992,33(5):295.
[5]唐智敏.茹清静,张振鄂等.肝血淤阻与肝纤维化关系的临床研究[J].上国中西医结告杂志.1997,17(2):81
[6]卫生部药政局.新药(中药)治疗老年病临床研究指导原则[J] ......
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