序贯结肠透治疗早中期肾衰的疗效观察
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【摘要】目的 观察序贯结肠透析对慢性早中期肾功能衰竭的疗效。方法 对300例慢性早中期肾功能衰竭的患者进行序贯结肠透析治疗，观察其症状，治疗前后血肌酐尿素氮水平的变化。结果 300例患者中，总有效率98%，肌酐尿素氮水平有明显变化。结论 序贯结肠透析对慢性早中期肾功能衰竭患者疗效显著。
【关键词】序贯结肠透析 慢性早中期肾功能衰竭
中图分类号：R692.5文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-080-02
慢性肾功能衰竭(chronic renal failure CRF)是各种肾脏疾病进行性发展的最终结局，如何延缓CRF的进展仍是科研及临床治疗的难题。目前对CRF进展的研究主要集中在如何预防、延缓或阻止CRF病情的进展方面，在CRF的处理环节中如何抓好早、中期CRF的治疗，探讨CRF进行性恶化的机制，寻找有效治疗方法，早期预防、延缓或阻止CRF病情的进展。2005年5月至2008年10月，我科使用JS-308D结肠灌注透析机序贯治疗300例慢性早中期肾功能衰竭患者，获得较为满意的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
300例患者均为我科门诊和住院患者，符合慢性早中期肾功能的诊断标准。具备以下条件：①600umol≥血肌酐≥170umol/L；②近期无肠道内及肛区出血；③排除肠道内恶性肿瘤；④无严重水、电、酸碱平衡紊乱；⑤无严重心力衰竭及合并感染；其中男200例，女100例，年龄18—76岁，原发病分别为慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、痛风性肾病、多衰肾、肾小动脉硬化、系统性红斑狼疮。入选患者均给予CRF基础治疗。
1.2 方法
1.2.1 器械及仪器治疗器械为由广州市今健医疗器械有限公司研制的JS-308D型结肠灌注透析机。
1.2.2 序贯结肠透析步骤每次透析时间为2—2.5小时，10次为一个疗程。具体操作：①肠道清洗：病人取左侧卧位，将润滑后的结肠透析管轻轻插入肛门后，夹闭排便管后，将过滤的38°—39°的温水从水管流入整个大肠进行清洗。患者有明显便意时，打开排便管15—20S，让大便排出后再次夹闭排便管。反复多次，直至排出液清亮为止。②结肠透析：利用百特公司生产的腹膜透析液2000ml进行结肠透析，根据患者的耐受程度决定透析液在肠道内的停留时间，约2小时左右。③中药保留灌肠：以中药大黄力主的中药汤剂100ml和活性碳进行肠道内保留灌肠，保留时间尽可能长。
1.2.3 临床检查指标 治疗前及一疗程后(10次)。采用生化自动分析仪检测血清中BUN、Scr、UA的水平，同时检测治疗前后血清K+、Na+、Cl-、Ca2+水平及体重等指标的变化。
1.2.4 统计学分析采用SPSS10.0统计软件，计量资料均采用 x±s，配对资料采用t检验；P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 治疗前后血尿素氮肌酐尿酸比较见表1。
表1 序贯结肠治疗前后血尿素氮、血清肌酐、血尿酸的检测及结果(x±s)
2.2 治疗前后电解质变化比较在透析过程中及透析后K+、Na+、Cl-、Ca2+水平和体重等均无明显变化，差异无显著性(P>0.05),临床症状明显改善，除有轻度腹胀外，未出出明显不良反应。
3 讨论
慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏疾病进行性发展的最终结局。近年来，由各种原发和继发的肾脏疾病导致慢性肾功能衰竭并进入透析或同种异体肾移植等替代治疗的患者在逐年上升，已成为一个社会及家庭的沉重负担。因费用昂贵，我国有95%的终末期肾衰患者得不到有效医治，大部分患者因经济原因放弃治疗而死亡[1]。因此，如何延缓慢性肾功能衰竭的进展是当前急需解决的问题。
研究表明，慢性肾功能衰竭的发生发展过程中，最重要的病理、生理学改变就是残余肾组织代偿性增生和肥大及功能亢进，最终导致肾小球硬化，其中，肾小球系膜细胞和基质的增生及间质的纤维化又是肾小球走向硬化的重要原因之一，同时也是导致慢性肾功能衰竭进展的主要原因，而如何阻止肾小球系膜细胞及间质的纤维化仍是一个公认的难题。
有研究证实，中药大黄可以影响肾小球系膜细胞及间质的纤维化[2.3]。当前，慢性早中期肾功能衰竭的治疗普遍使用低蛋白饮食+必需氨基酸的治疗方法，同时加强控制原发病及并发症。该方法在延缓慢性肾功能衰竭进入透析治疗上有一定的疗效，但效果不够理想。研究证实，人体每天从肠道排泄的Cr、BUN、UA比尿液还多，肾功能下降后，这些毒素的排泄相应还要增加[4]。因此，五、六十年代曾使用全胃肠透析治疗慢性肾功能衰竭并取得了一些效果，但由于传统的胃肠透析未掌握好透析方式及透析量，影响患者的耐受而被淘汰[5]。我们将胃肠透析进行改良，用序贯结肠透析的方法治疗慢性早中期肾功能衰竭取得了满意的效果。序贯结肠透析的第一步，先进行肠道清洗，将肠道内的毒素彻底清除，第二步结肠透析，是治疗的关键所在，利用结肠粘膜面积大且血流丰富可作为半透膜的特性，和腹膜透析及血液透析原理一样，清除体内毒素，而采用大黄为主的中药方剂和活性碳进行肠道内保留灌肠，则是利用肠粘膜的吸收功能，将中药进行吸附，实行中西医结合，调节机体内环境。活性碳则可吸收更多的毒素，为下一次治疗作准备。对慢性早中期肾功能衰竭有一定疗效，对延缓其进展，有较好苗头。本方法治疗费用较低、安全性高、操作简单，且无明显副反应，因此在临床中值得推广应用，但具体方法与步骤有待进一步摸索和完善。适用于不宜进行腹膜透析和血液透析的慢性早中期肾功能不全患者。
参考文献 ......
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